Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

травматичностью или недостаточной радикальностью оперативного вмешательства;

      – применением массивной (ударной) антибиотикотерапии, больших доз глюкокортикоидов, инвазивных препаратов при симптоматической терапии;

      – использованием инвазивных лечебно-диагностических методов в раннем послеоперационном периоде.

      В зависимости от преобладания нарушения тех или иных механизмов различают следующие разновидности данного синдрома:

      – панлейкопенический – сопровождается падением уровня всех лейкоцитов и угнетением колониестимулирующих факторов;

      – общий лимфоцитопенический – снижение Т- и В-лимфоцитов (на 15 % и более от нормы);

      – общий вариабельный иммунодефицит преимущественно Т- и В-клеточного типа (проявляется лихорадкой и рецидивирующим течением гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости);

      – поликлональная активация лимфоцитов;

      – синдром лимфаденопатии;

      – постспленэктомический;

      – тимико-лимфатический;

      – синдром патологии иммунных комплексов;

      – метаболический вторичный иммунодефицит;

      – связанный с дефицитом микроэлементов, гиповитаминозами, недостаточностью белка, диспротеинемией, нарушением углеводного обмена.

      Иммунодефицит считают крайним проявлением иммунологической несостоятельности и связывают с синдромом провоспалительной компенсаторной реакции, значительно превосходящей обычный системный воспалительный ответ. Именно преобладание противовоспалительных цитокинов не только ограничивает степень патологической воспалительной реакции, но и препятствует нормальному течению любого воспалительного процесса, в том числе послеоперационного.

      6.3. Лечение воспаления

      Основными целями патогенетически обоснованного лечения воспалительного процесса являются следующие.

      Этиотропное лечение. Этиотропный подход включает устранение, прекращение, уменьшение силы и/или длительности действия на ткани и органы флогогенных факторов. Например: удаление первичного очага инфекции либо хирургическим путем, либо воздействием антимикробными средствами (первичная и повторная хирургическая обработка ран с применением способов активного дренирования или биоактивных сорбирующих раневых покрытий, антибактериальная терапия с учетом типов раневой инфекции – «уличной» или «госпитальной»); уничтожение специфических инфекционных агентов противопаразитарными и антигрибковыми препаратами; нейтрализация кислот, щелочей и других химических соединений, повреждающих ткани.

      Патогенетическое лечение. Основой патогенетического лечения являются меры по блокированию механизмов развития воспаления, направленные на разрыв звеньев патогенеза, лежащих в основе вторичной альтерации и экссудации. Например, торможение высвобождения медиаторов воспаления или их инактивация