Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

визуализироваться, интранодулярная васкуляризация, повышенная жесткость по результатам эластографии, макрокальцинаты или непрерывное периферическое обызвествление или гиперэхогенные пятна неопределенного значения

      ○ Ожидаемый риск малигнизации от 5 до 15 %

      • Класс 3. Высокий риск поражения ЩЖ. Узлы, имеющие хотя бы один из нижеперечисленных УЗ-признаков:

      ○ Выраженная гипоэхогенность (сравнимая с эхогенностью окружающих мышц)

      ○ Неровные или дольчатые контуры

      ○ Микрокальцинаты

      ○ Высота узла превышает его ширину

      ○ Экстратиреоидный рост или патологическая лимфаденопатия

      ○ Ожидаемый риск малигнизации от 50 до 90 % в зависимости от наличия одного или более подозрительных признаков

      Для оценки риска злокачественности и определения показаний к проведению ТАБ также может быть использованы критерии, определенные American Thyroid Association (ATA) в 2015 году:

      • Высокий риск злокачественности (> 70–90 %)

      ○ Солидный гипоэхогенный узел или наличие солидного гипоэхогенного компонента в солидно-кистозном узле с наличием одной или нескольких характеристик: неровные контуры, микрокальцинаты, размеры узла «выше, чем шире», периферическое обызвествление, доказательства роста за пределы щитовидной железы

      ○ ТАБ при размере узла ≧ 1 см

      • Умеренный риск злокачественности (10–20 %)

      ○ Гипоэхогенный узел с нечеткими контурами без микрокальцинатов, признаков экстратиреоидного роста, не имеющий размер «выше, чем шире»

      ○ ТАБ при размере узла ≧ 1 см

      • Низкий риск злокачественности (5–10 %)

      ○ Изоэхогенный или гиперэхогенный узел или кистозно-солидный узел с эксцентрично расположенным солидным компонентом без микрокальцинатов, признаков экстратиреоидного роста, не имеющий размер «выше, чем шире»

      ○ ТАБ при размере узла ≧ 1,5 см

      • Очень низкий риск злокачественности (< 3 %)

      ○ Губчатый или частично-кистозный узел без других признаков, характерных для узлов низкого, умеренного или высокого риска злокачественности

      ○ Рассмотреть ТАБ при размере узла ≧ 2 см. Динамическое наблюдение без проведения ТАБ также считается разумным подходом

      • Доброкачественный (< 1 %)

      ○ Полностью кистозные узлы (без солидного компонента)

      ○ ТАБ не показана

      Тонкоигольная аспирационная биопсия

      ТАБ является основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. Обязательно проводится под УЗ-контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики). Показания к проведению ТАБ по системе TI-RADS и рекомендациям ATA были обсуждены выше.

      Показания согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2020 года:

      • Узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре

      • Узловые образования < 1 см, если пациент относится к группе высокого риска наличия агрессивных форм РЩЖ:

      ○