Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

      Авторы: Виктория Плахотняя, Анна Одерий

      Диагностика

      Первичная диагностика узлового зоба включает:

      • пальпацию щитовидной железы (ЩЖ) и региональных лимфатических узлов;

      • сбор анамнеза для оценки принадлежности больного к группе высокого риска развития рака ЩЖ (РЩЖ).

      Дополнительные методы диагностики могут включать:

      • гормональное обследование;

      • УЗИ;

      • тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с цитологическим исследованием материала пунктата;

      • радиоизотопное сканирование;

      • КТ.

      Пальпация щитовидной железы

      Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить наличие и размер узловых образований.

      Согласно классификации ВОЗ 2001 года выделяют 3 степени узлового зоба:

      • степень 0 – зоба нет

      • степень 1 – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи

      • степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз

      Факторы, повышающие вероятность наличия РЩЖ

      • Облучение головы и шеи в анамнезе

      • Медуллярный рак или МЭН 2 у родственников

      • Возраст моложе 20 или старше 70 лет

      • Мужской пол

      • Рост узлового образования

      • Плотная или твердая консистенция

      • Шейная лимфаденопатия

      • Несмещаемое узловое образование

      • Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка

      Лабораторная диагностика

      • При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови.

      ○ Оценка базального уровня кальцитонина может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.

      • При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – определение уровня свободного Т4.

      • Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории. Если уровень базального кальцитонина > 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении МРЩЖ. Базальный уровень кальцитонина, превышающий уровень верхней границы референсных значений, но < 100 пг/мл, является показанием к проведению стимуляционного теста.

      УЗИ-диагностика

      Основная задача – определение показаний к ТАБ и контроль за ее проведением.

      УЗИ не рекомендуется использовать:

      • в качестве скринингового теста в общей популяции, так как это приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом;

      • у пациентов, у которых при пальпации не выявлено патологии и нет факторов высокого риска наличия РЩЖ.

Показания

      • Пальпируемое образование на шее (в том числе в проекции ЩЖ)

      • Увеличенные шейные лимфатические узлы

      • Семейный