Практическая психотерапия. Майрон Вайнер

причина этого – атака Эго на само себя. Эго атакует себя, поскольку его наказывает Суперэго за чувство злости по отношению к умершему, и направляет эту злость на само Эго, в особенности на те аспекты себя, которые являются интроектами умершего (Freud, 1917/1957). Одно из проявлений этого процесса – вина выжившего, когда выживший человек как бы говорит: «Я должен был умереть, потому что у меня так много никому не нужных качеств – щедрость, доброта и т. д.».

      Рис. 7 также указывает на часто используемую защиту от обвиняющего Суперэго – приобретение друга или партнёра, чьё Суперэго служит для уравновешивания собственного. Реальная или символическая утрата такого человека, или даже угроза такой утраты также может реактивировать наказывающую часть собственного Суперэго и привести к выраженной депрессии.

      Чувство вины часто связывают с депрессией. Трудно сказать, является ли вина причиной депрессии или возникает из-за депрессивного настроения, которое, парализуя человека, делает его неспособным удовлетворить требования Суперэго, а Суперэго за это наказывает Эго чувством вины. Исследования не показали устойчивой ассоциации между виной и депрессией (Silverman, Silverman & Eardley, 1984). Эффективность антидепрессантов позволяет предполагать, что у некоторых людей вина возникает из-за депрессивного настроения и не является его причиной.

      Рис. 6. Два варианта нормального характера

      Рис. 7. Пути развития депрессии

      Когда антидепрессанты облегчают депрессивное состояние, навязчивые самообвиняющие мысли прекращаются, и пациентам становится трудно понять, почему они были так строги к себе. На первый взгляд может показаться, что психотерапия мало чем может помочь в тех случаях, где вина вторична и является следствием депрессивного настроения. Однако в нескольких исследованиях было показано, что у амбулаторных пациентов с умеренной депрессией один из видов психотерапии (когнитивная терапия) так же эффективен, как и антидепрессанты (Murphy, Simons, Wetzel & Lastman, 1984). Таким образом, психологические средства могут помочь Эго осознать, что вина, которую оно испытывает, иррациональна и, возможно, является результатом биологической предрасположенности и/или химической дисфункции, что может подтолкнуть человека к поиску лечения, вместо того чтобы продолжать страдать или решить покончить со страданием путём самоубийства.

      Невроз. С динамической точки зрения невроз – это хронический или острый конфликт между требованиями Ид и Суперэго в уже ослабленном Эго. Эго скрывает выражение влечений Ид таким образом, чтобы они не были распознаны Суперэго, и благодаря этому экономит часть энергии, которая понадобилась бы для вытеснения. Ценой этому, однако, становится развитие чуждого и неприятного для Эго симптома, например компульсии, обсессивной мысли или фобии. К примеру, у женщины, которая опасается наказания со стороны Суперэго за сексуальное влечение к мужчинам, может возникнуть страх