Практическая психотерапия. Майрон Вайнер

к психотическому концу спектра защитных механизмов. Такое положение вещей, по сути, говорит о том, что Эго неспособно эффективно кодировать и обрабатывать получаемую информацию, а поэтому и действовать на её основе. Вместо этого Эго упрощает функции кодирования и обработки информации, снижая важность всей поступающей информации к более просто устроенной бредовой системе или порой к бессвязному набору символов, бессмысленной речи.

      Определяя эго-силу, клиницистам необходимо полагаться не только на клиническое суждение. Все упомянутые выше аспекты эго-силы можно оценить по множеству их составляющих переменных. Существуют медицинские исследования биологических функций, начиная с признаков жизни и заканчивая уровнем витамина B₁₂ в плазме. Существуют тесты, замеряющие когнитивное функционирование, такие как Шкала Векслера для измерения интеллекта у взрослых. Ею обычно пользуются для оценки общего уровня интеллекта, в то время как Мини-опросником психического статуса (Mini-mental state examination; Folstein, Folstein & McHugh, 1975) (см. Приложение) обычно пользуются для выявления органической патологии. Минессотский многопрофильный личностный опросник (MMPI) может предоставить общий индекс эго-силы, так же как и тест Роршаха. Такие инструменты, как Опросник депрессии Бека (Beck et al. 1961) или Гериатрическая шкала депрессии (Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey & Leirer, 1983) (см. Приложение), используются для самоотчёта пациентов.

      Изменения в эго-силе можно оценить путём клинической оценки изменений в параметрах, перечисленных выше, и подтвердить с помощью инструментов наподобие MMPI, Краткой шкалы психиатрической оценки (Brief psychiatric rating scale; Overall & Gorham, 1962) (см. Приложение), а также Шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton, 1962) (см. Приложение). Хотя эти инструменты количественной оценки дают и не слишком точную картину, они всё же дают клиницистам более стабильную систему референций, которой можно повторно пользоваться, и в этом смысле являются более надёжными, чем чисто субъективная оценка.

      Небольшое предостережение касательно шкал оценки. Их польза полностью зависит от того, как прилежно и терпеливо терапевт инструктирует пациента при их заполнении (MMPI, опросник Бека, Гериатрическая шакала депрессии), а также от его квалификации в применении этих тестов при подсчёте баллов. Даже такие простые тесты, как Краткая шкала психиатрической оценки, Шкала оценки Гамильтона и Мини-опросник психического статуса, требуют практики и знания общих принципов применения шкал.

Психические расстройства

      Принятая на сегодня классификация психических расстройств определяет их по кластерам симптомов[12] (American Psychiatric Association, 1980). Она не предполагает наличия основополагающих динамических факторов, и поэтому ей не хватает объединяющей нити, присутствовавшей в ранних системах классификации, которые всё же были менее точными с описательной точки зрения. Динамическое понимание расстройств необходимо психотерапевту, что делает необходимым переход от чисто описательного перечисления симптомов

12

Речь идёт о DSM-III. На момент издания книги на русском языке актуальна DSM-5, опубликованная в 2013 году. Она устроена по тому же кластерному принципу, что и DSM-III, но имеет дополнительную секцию по личностным расстройствам, которая предлагает количественный, многомерный подход. (Прим. пер.)