Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей. Аркадий Вёрткин

Цианоз губ. Температура 36.9 С. Уровень сознания: сопор, ШКГ – 9 баллов. ЧД – 26/мин. При аускультации легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. SpO₂ на атмосферном воздухе – 80 %. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 130/90 мм рт. ст. ЧСС – 72 удара в минуту. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание через уретральный катетер, олигурия. Моча концентрированная, мутная.

      Неврологический статус: зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Движения глазных яблок сохранены. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Парезов четко нет. Мышечный тонус диффузно повышен. Рефлексы D=S в норме. Оральные автоматизмы положительны. Патологические пирамидные знаки отрицательные. Чувствительность и координацию не оценить из-за тяжести состояния, когнитивных нарушений. Менингеальных знаков нет.

      Больная переведена на ИВЛ.

      В клиническом анализе крови при поступлении обращало на себя внимание снижение гемоглобина до 80 г/л; эритроцитов – до 2,23 (4,00–5,20)10^12/л; гематокрита – до 22,2 (35,0–47,0) %; при среднем объеме эритроцита – 98,3 фл. Кроме этого, выявлена тромбоцитопения – 82 (140–400)10^9/л, незначительное повышение уровня лейкоцитов – 11,0 (3,6–10,0)10^9/л. Лейкоцитарная формула не изменена.

      В биохимическом исследовании крови выявлено повышение мочевины до 66,0 (2,5–6,4) ммоль/л и креатинина – до 1102 (55–115) мкмоль/л, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPI) – до 2,42 (80–160) мл/мин.

      Глюкоза крови – 5,2 (4,1–5,9) ммоль/л; Билирубин общий – 12,3 (3,0–17,0) мкмоль/л; АЛТ – 20 (30–65) Ед/л; АСТ – 31 (15–37) Ед/л; Альфа-Амилаза – 115 (25–115) Ед/л; Общий белок – 54 (64–82) г/л; Альбумин – 18 (35–50) г/л.

      Анализ мочи: Цвет – насыщенно-желтый; Прозрачность – мутная; Относительная плотность t1.030 относит. ед.; pH – 5,0 ед., Протеинурия – белок 1,0 г/л; Глюкоза – не обнаружена, Кетоновые тела – отрицательные; Уробилиноген – 3,2 мкмоль/л; Билирубин – отрицательный.

      Микроскопия осадка мочи: Эпителий плоский – 0–1 кол. в поле зрения; Лейкоциты (микр. осадка) – 13–15 в поле зрения.; Эритроциты измененные – сплошь; Бактерии ++++.

      Коагулограмма – без изменений.

      Проведена КТ головного мозга, без контрастирования, мультиспиральная. Срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки симметричны, расширены на уровне тел справа – до 15 мм, слева – до 18 мм, ширина III желудочка – 8,5 мм. Отмечается выраженное расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности лобных, теменных долей и борозд мозжечка, расширение сильвиевых щелей с умеренной атрофией вещества головного мозга. В глубоком белом веществе больших полушарий, левой гемисфере мозжечка – единичные кисты до 4 мм.