Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей. Аркадий Вёрткин

диагноза «Дисциркуляторная энцефалопатия» его использование с кодом международного синонима «Хронической ишемии мозга» I67.8 не является ошибкой.

      С другой стороны, страховые компании отслеживают формулировку диагнозов в историях болезней и амбулаторных картах в соответствии с МКБ-10 и штрафуют лечебные учреждения за несоответствие диагнозов этой классификации.

      Примечание: при энцефалопатии, неуточненной, как дисциркуляторная, в диагнозах применяется понятие «Энцефалопатия неуточненная» (код G93.4). Применение термина «смешанная энцефалопатия» в диагнозах недопустимо!

      Основные клинические проявления и их диагностическое значение

      Хроническая ишемия головного мозга проявляется постепенно развивающимся симптомокомплексом неврологических и нейропсихологических расстройств, где наибольшее значение имеют 3 клинических синдрома: когнитивные нарушения, расстройства равновесия и ходьбы и эмоциональные расстройства.

      Когнитивные (познавательные) нарушения являются ключевым проявлением ХИМ, во многом определяющим тяжесть состояния пациентов. Зачастую именно они служат ведущим диагностическим критерием для оценки прогрессирования заболевания.

      Как известно, к когнитивным функциям относятся наиболее сложные функции головного мозга:

      ✓ память (способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить нужную информацию),

      ✓ внимание (способность своевременно реагировать на поступающие от органов чувств сигналы, концентрироваться и сохранять в течение необходимого времени умственную работоспособность, разделять информационные потоки),

      ✓ речь (способность к вербальной коммуникации как в устной, так и в письменной форме),

      ✓ интеллект (способность к вынесению суждений и логических умозаключений, а также пониманию эмоций и логики других людей),

      ✓ праксис (целенаправленная двигательная активность, т. е. способность приобретать, сохранять и использовать какие-либо двигательные навыки),

      ✓ гнозис (целостное восприятие, т. е. способность распознавать и интегрировать образы при помощи органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух, вкус);

      ✓ управляющие функции (способность к планированию и контролю познавательной деятельности и поведения, включая выбор цели (целеполагание), построение программы (программирование), переход с одного этапа программы на другой (переключаемость, интеллектуальная гибкость) и сопоставление полученного результата с целью (контроль).

      Выделяют несколько этапов развития когнитивных нарушений (КН):

      1) сосудистые ФР без когнитивных нарушений;

      2) бессимптомное сосудистое поражение головного мозга;

      3) сосудистые когнитивные нарушения без деменции;

      4) сосудистая деменция.

      Наиболее распространенные когнитивные нарушения:

      ✓ ослабление внимания/рассеянность;

      ✓ снижение памяти на текущие события;

      ✓ невозможность