Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько

1803 г. [4]. Автор разделил перфорантные вены на прямые и непрямые. В 1962 г. нидерландский анатом Van Limborgh [15] опубликовал результаты своих исследований перфорантных вен, которые он называл коммуникантными. Van Limborgh описывает 150 перфорантов, из них 60 перфорантных вен локализовались на бедре, 55 – на голени, 8 – в зоне колена и 28 – на стопе.

      Перфорантные сосуды тонкостенны, диаметром в норме от долей мм до 2 мм. Особенностью перфорантов бедра и голени является антеградный ток крови, т. е. из поверхностных вен в глубокие, что обеспечивается наличием в них от 1 до 3 клапанов. При этом все клапаны располагаются в субфасциальном сегменте и створки состоятельных клапанов раскрываются только в направлении глубоких вен.

      Подразделение перфорантов на прямые и непрямые – понятие условное. Прямыми перфорантами в буквальном смысле этого понятия являются соустья БПВ и МПВ. В то же время устоявшееся мнение о перфорантах Коккетта как прямых прободающих венах относительно, ибо они соединяют с глубокими венами не основной ствол БПВ (сегмент IIIb), а его приток – заднюю арочную вену. Перфоранты Шерман, Бойд, Хантер, Додд, Мэй, находящиеся в проекции стволов вен, также можно отнести к прямым, хотя чаще они соединены с какой либо ветвью ствола. Это подтверждают и интраоперационные данные: обильного кровотечения при стриппинге (особенно Pin-стриппинге) стволов не наблюдается.

      Непрямыми перфорантами принято называть вены, соединяющие подкожные вены с мышечными синусами. Их количество гораздо больше, чем прямых, но они реже подвергаются эктазии, и их патология редко приводит к трофическим расстройствам, т. е. они гемодинамически малозначимы. Имеется и особенность их склеротерапии, о чем будет сказано в соответствующем разделе. К непрямым перфорантам относятся прободающие вены мышечных групп: икроножной мышцы в пределах медиального или латерального брюшка, мышц бедра по задней и передне-медиальной поверхности. В последнем случае принято говорить о перфорантах «группы Dodd». Они являются причиной первичного или рецидивного варикоза бедра вне зависимости от эктазии основного ствола БПВ – Доддовский варикоз.

      Рис. 2.5. Топография вен по задней поверхности нижней конечности (из [2]): 1. Малая подкожная вена. 2. Задняя арочная вена. 3. Коммуникант БПВ и МПВ на бедре. 4. Вена Джиакомини. 5. Коммуникант с ягодичными венами. 10. Область перемещения МПВ под фасцию

      Рис. 2.6. Топография важнейших боковых ветвей БПВ и клинически значимых перфорантов по Hach (из [10]): 1. Сафенофеморальное соустье. 2. Встречающийся второй ствол БПВ. 3. V.saphena accessoria lateralis. 4. V.saphena accessoria medialis. 5. V.saphena magna. 6. V. tibialis superficialis. 7. Перфоранты Dodd. 8. Перфоранты Boid (25–30 см от подошвы). 9. Перфоранты Cockett (примерно 7, 14 и 18 см от подошвы)

      Названия перфорантных вен происходят в большинстве случаев от имен их первооткрывателей. Существует несколько известных схем перфорантов. В представленной на рисунке 2.6 схеме W. Hach [10] отражены 3 группы перфорантов: Додда, Бойда и Коккетта.

      В более расширенном виде перфорантные вены представлены R. May [12] (Рис. 2.7).

      Суммируя