Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько

величиной у всех пациентов. Это зависит как от индивидуальных особенностей анатомии, так и от роста пациента. По данным наших наблюдений, высота голени и стопы, измеренная в вертикальном положении, колеблется у разных людей от 47 см до 54 см. В связи с этим перфорант Коккетт, располагающийся на высоте 14 см, для низкорослых людей будет обозначен как Коккетт-3, у высоких пациентов как Коккетт-2.

      Для точной фиксации перфоранта в медицинской документации и последующего наблюдения за ним во время и после склеротерапии мы обозначаем перфоранты данной группы расстоянием в см. от подошвы, измеренным в вертикальном положении. Для обозначения наименования прободающей вены высоту голени делим на 2, и перфоранты, располагающиеся по линии Линтона в нижней половине измеренного промежутка, обозначаются нами как перфоранты группы Cockett, например, Cockett-13 или Cockett-17. Перфорирующие вены проксимальной половины голени обозначаются как перфоранты Sherman, например, Sherman-26.

      Кроме перечисленных перфорантов бедра и голени, существует особая группа перфорантов – перфоранты стопы, так называемые перфоранты Kuster. G. Kuster et al. [11] (Рис. 2.8) выявили по 5 перфорантов по медиальной и латеральной поверхностях стопы и голеностопного сустава.

      Эти перфорантные вены не имеют клапанов. Их физиологической особенностью является то, что кровоток по ним как в покое, так и при движениях стопой течет не в сторону глубоких вен, а наоборот, из глубоких в поверхностные (G. Kuster, K. Hübner). Поэтому склеровещество, введенное в поверхностные вены стопы, распространяется не в глубокие, а в подкожные вены голени. Это подтверждается и при проведении флебографии. Для того, чтобы получить флебограмму глубоких вен, необходимо на нижнюю треть голени положить венозный жгут. Данная физиологическая особенность делает безопасной склеротерапию вен стопы.

      Рис. 2.8. Перфоранты Kuster в области медиальной (а) и латеральной (b) лодыжек (из [11])

      Перфорантную вену сопровождает артерия и лимфатический сосуд, т. е. имеется перфорантный сосудистый пучок. Об этом нужно помнить при проведении склероокклюзии перфорантов (см. гл. 7).

      По своей форме комплекс глубокой, подкожной и простой перфорантной вены напоминает собой запонку от рукава мужской рубашки, что иногда выявляется при ультразвуковой визуализации перфорантов Коккетта, и обозначается нами как «симптом запонки» (Рис. 2.9).

      Рис. 2.9. Схема перфорантного комплекса. 1. Поверхностная вена. 2. Фасция. 3. Перфорант с клапаном. 4. Глубокая вена

      Форма перфорантной вены может быть простой, представленной на рисунке, и сложной. Выделяют перфоранты с прямым ходом, косые, в виде кольца, буквы Λ, несколькими рядом идущими стволами. Последний вариант объясняет случаи ложного рецидива перфорантного рефлюкса в зоне проведенной склеротерапии или по ходу послеоперационного рубца. Ранее состоятельный рядом расположенный перфорант по мере прогрессирования заболевания становится несостоятельным.

      Количество перфорирующих вен зависит от варианта анатомического строения вен, при сетевидном строении перфорантов, как правило, намного больше. В норме перфорантные вены имеют диаметр до 2 мм и клинически