Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

их локализацию и распространенность.

      Прогноз весьма серьезен, поскольку жизни пострадавшего угрожают шок, удушье, кровотечение, вторичные гнойные осложнения.

      Лечение. При наружных травмах гортани характер и объем оказания первой помощи и последующего лечения, а также показания к транспортировке пострадавшего определяются его общим состоянием (отсутствие шока, наличие компенсированного или декомпенсированного шокового состояния), характером травмы (ушиб, переломы хрящей, резанная, колотая или огнестрельная рана, сочетанное ранение и др.), наличием угрожающих жизни состояний (дыхательная обструкция, кровотечение и др.).

      Первая помощь при всех видах наружных травм гортани заключается в экстренном обеспечении адекватного по объему дыхания с помощью интубации либо через раневой канал, сообщающийся с просветом трахеи, либо с помощью коникотомии или трахеотомии. Специализированная хирургическая бригада неотложной помощи указанные процедуры обычно проводит на месте происшествия. Для введения в рану трахеотомической трубки или резиновой трубки достаточного диаметра можно воспользоваться носовым зеркалом Киллиана (с длинными браншами), поскольку длина бранш у имеющегося в трахеотомическом наборе расширителя Труссо может оказаться недостаточной для проникновения в просвет гортани или трахеи. Для подавления кашлевого рефлекса и болевого синдрома пострадавшему вводят промедол с атропином и димедролом.

      В перечень первоочередных мероприятий по оказанию неотложной помощи входит также борьба с шоком, при этом лечение должно быть комплексным и проводиться в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии после оказания неотложной помощи по предотвращению асфиксии или кровотечения или одновременно с ней. При травматическом шоке назначают гипертензивные средства (допамин, эпинефрин), глюкокортикоиды (бетаметазон, гидрокортизон, дексаметазон и др.), метаболики, заместители плазмы и другие кровезаменители, ингибиторы фибринолиза (апротинин, гордокс), нейролептики (дроперидол), средства для парентерального и энтерального питания (альбумин), ферменты и антиферменты (апротинин). Каждый из указанных препаратов назначают по соответствующим показаниям при согласовании с врачом-реаниматологом или лично им при помещении пострадавшего в реанимационное отделение.

      Транспортировку больного с места происшествия осуществляют лишь после того, как проведена временная остановка кровотечения (перевязка сосуда в ране, прижатие пальцем крупного сосуда и др.) и налажено дыхание (интубация, коникотомия). Пострадавшего транспортируют в полусидячем положении, одновременно обеспечивают ингаляцию кислорода или карбогена. Во время транспортировки пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, должны быть предприняты меры по предотвращению западения языка путем фиксации его вне полости рта.

      В хирургическом отделении травматическое повреждение гортани и других дыхательных органов тщательно