Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

тел позвонков.

      Проникающая резаная, колотая или огнестрельная рана имеет характерный вид: на выдохе из нее выходит пузырящийся кровавой пеной воздух, а на вдохе происходит засасывание воздуха в рану с характерным шипящим звуком. Отмечаются афония, приступы кашля, увеличивающего «на глазах» начинающуюся эмфизему шеи, распространяющуюся на грудь и лицо. Нарушения дыхания могут быть обусловлены как затеканием крови в трахею и бронхи, так и деструктивными явлениями в самой гортани.

      Пострадавший с травмой гортани может находиться в состоянии травматического шока, в сумеречном состоянии или при полной утрате сознания. При этом динамика общего состояния может приобретать тенденцию движения к терминальному состоянию с нарушением ритмичности дыхательных циклов и сердечных сокращений. Патологичность дыхания проявляется изменением его глубины, частоты и ритма.

      Дыхательная недостаточность. Учащение ритма дыхания (тахипноэ) и его урежение (брадипноэ) возникают при нарушении возбудимости дыхательного центра. После форсированного дыхания вследствие ослабления возбуждения дыхательного центра, вызываемого понижением содержания углекислоты в альвеолярном воздухе и крови, может наступить апноэ или длительное отсутствие дыхательных движений. При резком угнетении дыхательного центра, при тяжелой обструктивной или рестриктивной дыхательной недостаточности наблюдается олигопноэ – редкое поверхностное дыхание. К периодическим типам патологического дыхания, возникающим вследствие нарушения равновесия между возбуждением и торможением в ЦНС, относятся периодическое дыхание Чейна – Стокса, биотовское дыхание и «большое» дыхание Куссмауля. При поверхностном дыхании Чейна– Стокса[42] поверхностные и редкие дыхательные движения становятся чаще и глубже и после достижения определенного максимума снова слабеют и урежаются, затем наступает пауза на 10–30 с и дыхание возобновляется в той же последовательности. Такое дыхание наблюдается при тяжелых патологических процессах: нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, различных заболеваниях мозга с поражением дыхательного центра, различных интоксикациях и др. Биотовское дыхание[43] возникает при понижении чувствительности дыхательного центра – чередование глубоких вдохов с глубокими паузами до 1/2 мин. Оно характерно для терминальных состояний, часто предшествует остановке дыхания и сердечной деятельности. Встречается при менингите, опухолях мозга и кровоизлияниях в него, а также при уремии и диабетической коме. Большое дыхание Куссмауля[44] (симптом Куссмауля (II)) – порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии, возникает при коматозных состояниях, в частности при диабетической коме, почечной недостаточности.

      Шок (англ. shock – удар) – это тяжелый генерализованный синдром, развивающийся остро в результате действия на организм чрезвычайно

42

Respiratio Cheyne – Stokes (Cheyn J. (1777–1836); Stokes W. (1804–1878)) – ирландские врачи, описали вид патологического дыхания, при котором происходит увеличение объема дыхательных движений, затем их уменьшение и задержка дыхания с последующим возобновлением нового аналогичного цикла.

43

Biot C. – французский врач, живший в XIX в.

44

Kussmaul A. (1822–1902) – немецкий терапевт.