Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

стенозов гортани, а в последующем – и ряда долгих реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление естественных функций травмированных органов (гортани, пищевода, нервных стволов).

      Повреждения гортани делятся на наружные и внутренние. К наружным относятся тупая травма и ранения, к внутренним – термические и химические ожоги, внутренние ранения гортани колющими и режущими инородными телами и собственно инородные тела, вызывающие, помимо обструкции, пролежни, некроз, вторичное инфицирование. К внутренним повреждениям относятся также и последствия длительной интубации (интубационные гранулемы, кисты, пролежни) и ятрогенные повреждения (вынужденные или возникшие случайно во время эндоларингеального хирургического вмешательства).

      Наружные травмы гортани

      Этиология. Гортань, благодаря своему топографо-анатомическому положению, может быть признана органом, достаточно хорошо защищенным от внешнего механического воздействия. Сверху и спереди ее защищают нижняя челюсть и щитовидная железа, снизу и спереди – рукоятка грудины, с боков – сильные грудиноключично-сосцевидные мышцы, а сзади – тела шейных позвонков. Кроме того, гортань – подвижный орган, который при механическом воздействии на него (удар, давление) легко амортизирует, смещается как en mass, так и частями, благодаря суставному аппарату. Однако при чрезмерной силе механического воздействия (тупая травма) или при колюще-режущих и огнестрельных ранениях степень повреждения гортани может варьировать от легкой до тяжелой и даже не совместимой с жизнью.

      Наиболее частыми причинами наружной травмы гортани являются: а) удары передней поверхностью шеи о выступающие твердые предметы (рулевое колесо или руль мотоцикла, велосипеда, перила лестницы, спинка стула, край стола, натянутый кабель или проволока и др.); б) прямые удары по гортани (ладонью, кулаком, ногой, копытом лошади, спортивным снарядом, брошенным или оторвавшимся при вращении агрегата предметом и др.); в) суицидальные попытки посредством повешения; г) ножевые колюще-режущие, пулевые и осколочные ранения гортани.

      Наружные травмы гортани могут быть классифицированы по критериям, имеющим определенное практическое значение как для соответствующего морфолого-анатомического диагноза, так и для определения степени тяжести поражения и принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшему.

Классификация наружных повреждений гортани

      I. Ситуационные критерии

      1. Бытовые:

      а) в результате несчастного случая;

      б) с целью убийства;

      в) с целью самоубийства.

      2. Производственные:

      а) в результате несчастного случая;

      б) в результате несоблюдения техники безопасности.

      3. Травмы военного времени.

      II. По степени тяжести

      1. Легкие (непроникающие) – травматические повреждения в виде ушибов или касательных ранений без нарушения