Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

губами рта или носа больного, можно положить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее ввести через ноздрю носоглоточную канюлю или резиновую трубку на глубину 6–8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

      Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и у взрослого человека должна находиться в пределах 10–20 в 1 мин, а объем вдуваемого каждый раз воздуха – в пределах 0,5–1 л.

      Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновения цианоза и появления у больного собственного адекватного дыхания. При остановке сердца ИВЛ перемежают с непрямым массажем сердца[45].

      По выходе пострадавшего из шокового состояния ему оказывает хирургическое пособие, направленное на восстановление целости трахеи, торакальный хирург.

      При закрытых переломах хрящей гортани с их смещением положение восстанавливают с помощью трахеоскопической трубки и фиксируют тампонадой вокруг вставленной в гортань интубационной трубки. При открытых переломах гортани показана ларинготомия и репозиция ее жизнеспособных фрагментов при помощи резиновой трубки. Свободные фрагменты хряща, которые нельзя использовать для пластического восстановления просвета гортани, удаляют. Для предотвращения посттравматического стеноза гортани прибегают к раннему бужированию ее просвета.

      Внутренние травмы гортани

      Внутренние травмы гортани относятся к менее травматичным повреждениям по сравнению с наружными ее травмами. Они могут быть ограничены повреждением лишь слизистой оболочки, но могут быть и более глубокими, повреждающими подслизистые слои и даже надхрящницу, в зависимости от причины повреждения. Осложняет внутренние травмы гортани вторичная инфекция, которая может провоцировать возникновение абсцессов, флегмон и хондроперихондритов с последующим выраженным рубцовым стенозом гортани.

      Классификация внутренних травм гортани[46]

      1. Острые травмы гортани:

      а) ятрогенные: интубационные, в результате инвазивных вмешательств (гальванокаустика, диатермокоагуляция, эндоларингеальные традиционные и лазерные хирургические вмешательства);

      б) повреждения инородными телами (колющими, режущими);

      в) ожоги гортани (термические, химические).

      2. Хронические травмы гортани:

      а) пролежни, возникающие в результате длительной интубации или нахождения инородного тела;

      б) интубационные гранулемы.

      Хронические травмы гортани чаще всего возникают у лиц, ослабленных длительными заболеваниями или острыми инфекциями (брюшной, сыпной тиф и др.), при которых снижается общий иммунитет и активизируется сапрофитная микробиота. Острые травмы гортани могут возникать при эзофагоскопии, а хронические – при длительном пребывании зонда в пищеводе (при зондовом питании больного). При интубационном

45

Этот реанимационный прием был описан ранее.

46

К данной классификации могут быть применимы в определенной степени и критерии классификации наружных травм гортани.