Гемодинамика для клинициста. Александр Александрович Антонов

на гемодинамические регуляторы:

      а) при диагностированной гиповолемии – увеличение объема крови;

      б) при диагностированной гипоинотропии – положительные инотропные средства;

      в) при диагностированной гипервазотонии – сосудорасширяющие средства.

      Воздействие на регулятор перфузии:

      при диагностированной гипохронотропии – положительные хронотропные средства.

      Нормализация содержания гемоглобина в крови:

      при диагностированной гемодилюции – переливание отмытых эритроцитов.

      Из формулы (3.5) видно, что СИ – единственный динамично изменяющийся показатель, определяющий DО₂I. СИ, как известно, прямо пропорционален ударному индексу (УИ) и числу сердечных сокращений (ЧСС):

      CИ = (УИ * ЧСС)/1000 (л/м²/уд.)                              (3.7)

      УИ – это индексированный пульсовой показатель кровотока (в отличие от СИ – минутного показателя). Тогда, учитывая предыдущие расчеты, при принятом среднем ЧСС = 72 уд/мин., у здорового взрослого в спокойном состоянии

      УИ = 3,9/72*1000=54 (мл/м²/уд.)                              (3.7а)

      У здоровых молодых взрослых во время интенсивной физической нагрузки СИ может возрастать в 5 раз, то есть доходить до 18 л/мин./м². Троекратное увеличение СИ обеспечивается хронотропно за счет нарастания ЧСС (в среднем от 60 до 180 уд./мин.), а остальное увеличение СИ происходит за счет нарастания УИ (рис.3.2) [3], то есть, максимальный УИ может быть 100 мл/м²/уд., после чего увеличение УИ останавливается и человеческое сердце превращается в насос с постоянным ударным объемом (УО):

      УО = УИ * ППТ (мл/уд.)                                    (3.8)

      Причем УИ может увеличиваться только когда ЧСС не выше 120 уд./мин. [3]. Увеличение УИ происходит за счет совместного приращения внутрисосудистого объема крови (волемии) и сократительной функции миокарда (инотропии), а также снижения периферического сосудистого сопротивления [4]. Сердце, таким образом, представляет собой пульсовой насос, способный изменять как частоту сокращений (ЧСС) так и объем пульсового выброса (УО).

      Рис.3.2. Увеличение УИ и СИ как функция ЧСС в ответ на возрастание

      потребности в кислороде [3].

      3.1. Критерии выживаемости в раннем послеоперационном периоде.

      В 1985 г. группа калифорнийских ученых изучала ретроспективно связь между выживаемостью пациентов после больших хирургических операций и различными показателями гемодинамики, полученными во время послеоперационного периода с помощью обширного инвазивного мониторинга [5]. Графики этого исследования, представленные на рис.3.3, показывают, что только два параметра [индекс доставки кислорода (DО₂I) и пульсовой индекс работы левого желудочка (ПИРЛЖ)] строго коррелируют с выживаемостью. Также выживаемость пациентов прямо пропорционально увеличивается с нарастанием индекса потребления кислорода (VО₂I), но ни