Гемодинамика для клинициста. Александр Александрович Антонов

перфузионного кровотока, как на единственный регулятор доставки кислорода.

      Определим цель терапии – адекватную гемодинамику, перфузионный кровоток и доставку кислорода.

      Представим 4 основные терапевтические группы пациентов:

      а) Новорожденные и дети;

      б) Взрослые мужчины и женщины;

      в) Беременные и небеременные женщины;

      г) Хирургические пациенты в ранний послеоперационный период.

      Рассматривая ССС, перенаправим взгляд от АД и/или ЭКГ к ее действительной функции – транспорту кислорода.

      Поменяем существующий в настоящее время критерий здоровья ССС (нормальное АД) на адекватный транспорт кислорода ко всем органам при любом состоянии метаболизма.

      Покажем, как индивидуально подходить к каждому пациенту с целью нормализации гемодинамики и перфузионного кровотока. Повернем концепцию сердечно-сосудистой медицины от реагирования на патологию (пациент начинает получать лечение, когда диагностируются гемодинамические расстройства и/или когда обращается с жалобами) к предупреждающему лечению (поддерживание показателей гемодинамики в границах нормы для данного индивидуума).

      2. Взаимоотношение АД и кровотока в системной гемодинамике.

      Системная гемодинамика – это раздел физиологии сердечно-сосудистой системы, в котором изучают работу левого сердца по транспортировке крови через большой круг кровообращения (рис.2.1).

      Это определение отражает:

      1) 

      значение ССС, как переносчика крови, то есть системы транспорта кислорода и питательных веществ;

      2) 

      гемодинамику, как физическую и физиологическую основу выполнения этой задачи.

      Рис.2.1. Схематическая диаграмма системы кровообращения.

      Минимальной единицей измерения насосной функции левого сердца (ЛС) является ударный объем (УО), который создает давление крови в артериях (среднее артериальное давление – АДср.). В других участках системы кровообращения давление крови имеет другую величину и название: центральное венозное давление (ЦВД – давление в правом предсердии), давление в левом предсердии (ДЛП). Левое сердце поднимает давление крови от уровня ДЛП до АДср., последнее снижается в сосудистом русле до своего минимального уровня – ЦВД в правом сердце (ПС). Отметим, что ДЛП ≈ ДЗЛА – 2 (мм рт.ст.), где ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии. Сосуды мозга, сердца и легких не изменяют сопротивление кровотоку, в отличие от сосудов других внутренних органов, отмеченных стрелками.

      Поскольку работа, производимая сердцем, представляется клиницисту как взаимодействие кровотока и кровяного давления, гемодинамика связана с этой неразрывной парой во всех участках ССС. Вследствие ограниченного объема сосудистого русла и камер сердца кровоток формирует давление.

      Информации о давлении крови недостаточно для принятия