Гемодинамика для клинициста. Александр Александрович Антонов

человека является заблуждением. Такая величина МОК может быть принята за норму только у низкорослого здорового взрослого нормостеника весом 50 кг. Вывод из этого один: МОК может объективно отражать состояние гемодинамики, если его проиндексировать каким-нибудь параметром, связанным с массой человеческого тела. Индексирование МОК площадью поверхности тела (ППТ), хотя и не совсем корректно [2], но стало всемирно признанным клиническим стандартом, поскольку в расчетах учитываются вариации массы тела конкретного субъекта по сравнению с идеальным человеком. Поделив МОК на ППТ, получим индексированный объективный показатель гемодинамики – сердечный индекс (СИ):

      СИ = МОК/ППТ (л/м²/уд.)                               (3.3)

      где: СИ – сердечный индекс, МОК – минутный объем крови, ППТ – площадь поверхности тела.

      ППТ = В^0,425 * Р^0,725 * 71,84 * 10^-4 (м²) [формула Дюбуа]      (3.4)

      где: В – вес в кг, Р – рост в см [2].

      Рис.3.1. Зависимость МОК от веса тела у различных млекопитающих [2].

      Учитывая все вышесказанное, у здорового взрослого человека при росте 170 см и весе 70 кг в спокойном состоянии в положении на спине принимаем МОК=7,0 л/мин., тогда по формуле (3.4) ППТ=1,79 м², а по формуле (3.3) СИ=7,0/1,79=3,9 л/мин./м².

      Следуя вышеописанной логике, необходимо проиндексировать и DО₂. Заменив в формуле (3.1) абсолютный показатель гемодинамики (МОК) на относительный (СИ), получим индексированный показатель доставки кислорода – индекс доставки кислорода (DО₂I):

      DО₂I = СИ*(1,34 * Hb/10 * SpО₂ /100 + PaО₂ * 0,0031) *10 (мл/мин/м²)      (3.5)

      Подставляя средние значения нормы показателей, входящих формулу (3.5), получим среднее значение DО₂I:

      DО₂I=3,9*(1,34 * 140/10 * 96/100 + 98 * 0,0031) *10 = 714 (мл/мин/м²)      (3.5а)

      Однако процесс транспорта кислорода не заканчивается доставкой кислорода к органам и тканям. Здесь на клеточном уровне он экстрагируется, участвуя в метаболических процессах. В результате венозная кровь, возвращающаяся к правому сердцу, обеднена кислородом, и, учитывая артериовенозную разницу сатурации, вычисляется индекс усвояемости кислорода (VО₂I):

      VО₂I = СИ * Hb * 1,34 * (SaО₂ – SvО₂) /100 (мл/мин/м²)                  (3.6)

      где: VО₂I – индекс усвояемости кислорода, СИ – сердечный индекс, Hb – гемоглобин крови, SaО₂ – сатурация артериальной крови, SvО₂ – сатурация смешанной венозной крови. Поскольку венозная кровь возвращается к правому сердцу двумя независимыми путями (верхняя и нижняя полая вена), то VО₂I вычисляется по сатурации кислорода в смешанной венозной крови (SvО₂), то есть после того, как произойдет смешивание венозной крови из обоих потоков. Образцы смешанной венозной крови могут забираться дискретно из легочной артерии через