Оперативная хирургия аппендэктомии. Алмас Коптлеу

18 – наружная подвздошная вена; 19 – средняя прямокишечная вена; 20 – нижняя прямокишечная вена; 21 – прямокишечное венозное сплетение; 22 – вена червеобразного отростка; 24 – подвздошно-ободочная вена; 25 – правая ободочная вена; 26 – средняя ободочная вена; 27 – верхняя брыжеечная вена; 28 – панкреатодуоденальная вена; 29 – правая желудочно-сальниковая вена; 30 – околопу- почные вены; 31 – воротная вена; 32 – правая ветвь воротной вены; 33 – веноз- ные капилляры печени; 34 – печеночные вены

      Лимфатическая система илеоцекального угла представляет большой практический интерес, так как по лимфатическим сосудам происходит в основном распространение воспалительного процесса при остром аппендиците и других патологических процессах в илеоцекальном углу.

      Лимфоотток из элементов илеоцекального угла и прежде всего из слепой кишки и червеобразного отростка происходит в лимфатические узлы, расположенные по ходу основного ствола a. iliocolica и ее ветвей. Согласно многим исследованиям, в илеоцекальном углу следует различать несколько групп лимфатических узлов. Лимфа из них вливается в главную группу лимфатических узлов – Inn. iliocolica, которая в виде цепи из 10 – 20 узлов тянется вдоль основного ствола a. iliocolica по направлению к центральной группе брыжеечных лимфатических узлов. Весьма важным обстоятельством является наличие значительного количества анастомозов между лимфатической системой илеоцекального угла и аппендикса с лимфатической системой ряда органов: правой почки, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, желудка, диафрагмы, правого яичника и др. Наличие этих анастомозов способствует распространению воспалительного процесса при остром аппендиците на соседние органы. Говоря о лимфатической системе илеоцекального угла, следует упомянуть о топографически близко расположенных брыжеечных и подвздошных лимфатических узлах, воспаление которых (острый мезентериальный или подвздошный лимфаденит) может иногда симулировать острый аппендицит. Острый аппендицит нередко осложняется метастазированием инфекции по лимфатическим и кровеносным путям в отдаленные участки тела. Лимфоотток от ободочной кишки осуществляется в надободочные и околоободочные узлы. Надободочные узлы лежат по ходу отдельных отводящих лимфатических сосудов слепой и ободочной кишок; они также могут располагаться в жировых привесках. Выносящие сосуды этих узлов направляются к околоободочным лимфатическим узлам (23-50 узлов). Последние располагаются между периферическими артериальными дугами и стенкой толстой кишки. Околоободочные лимфатические узлы восходящей и нисходящей ободочной кишок располагаются в брыжеечных пазухах, а поперечной ободочной и сигмовидной – в соответствующих брыжейках. Выносящие сосуды этих лимфатических узлов направляются к центральным группам брыжеечных лимфатических узлов по ходу соответствующих сосудов (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). На пути оттока лимфы к центральным лимфатическим узлам имеются промежуточные лимфатические узлы, которые располагаются примерно на середине расстояния