Главная книга пациента. Александр Анваер

исследования

      Встреча начинается с расспроса. Врач выясняет, на что вы жалуетесь, какие неприятные ощущения вас преследуют, и истории этих ощущений (анамнез) – насколько давно они появились, какие факторы их провоцируют и т. д. В некоторых случаях больного спрашивают о перенесенных заболеваниях, о работе (не связана ли она с определенными вредностями), и всегда – о факторах, вызывающих аллергические реакции. После этого врач приступает к осмотру, то есть к тому, что на медицинском языке называется физикальным или объективным исследованием – то есть к ощупыванию (пальпации), выстукиванию (перкуссии) и выслушиванию (аускультации). Эти методы будут подробнее описаны в словаре терминов. Закончив объективное исследование, врач, как правило, назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования – это анализы (крови, мочи или других биологических жидкостей и структур – вплоть до волос и ногтей), а инструментальные исследования – это такие процедуры, как рентгенография, электрокардиография, МРТ, КТ, денситометрия и т. д., то есть исследования, выполняемые с помощью каких-либо инструментов или приборов. С такой точки зрения измерение артериального давления – это инструментальное исследование, выполняемое с помощью тонометра (прибора для измерения артериального давления крови).

      Таким образом, установление диагноза складывается из анализа жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Диагноз оказывается верным, если все эти составляющие соответствуют действительности и правильно истолкованы. Анализ жалоб больного, проведение объективного исследования, назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований и интерпретация их результатов – задача врача. От больного зависит качество только первой составляющей – жалоб и анамнеза (воспоминания о болезни). Выдающийся терапевт В. Х. Василенко говорил: «Из анамнеза вытекает диагноз». Это означает, что предъявленные больным жалобы и рассказ о том, как возникла и как развивалась болезнь (точнее, связанные с ней ощущения) задают направление клиническому мышлению врача и он начинает целенаправленно искать подтверждения в осмотре и дополнительных методах исследования. Как говорится, находим только то, что ищем…

      Чаще всего причиной обращения к врачу является боль. Боль может появиться в любой области тела в результате великого множества самых разнообразных болезненных процессов. Иногда причина боли очевидна и самому больному – например, вы ушибли колено, и оно начало болеть. Если дело ограничилось небольшой ссадиной или синяком, то понятно, что к врачу вы не пойдете, но, если колено распухло и долго болит при попытке согнуть или разогнуть его, то надо, не мешкая, обратиться к травматологу. Однако, в большинстве случаев пациент не может определить причину боли, и, если она продолжается в течение нескольких часов или, тем более, дней, то обращение за помощью становится настоятельной необходимостью.

      Общее