Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан

язвенной болезни – купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на Н. руlori (гистологический и уреазный), которые проводятся не ранее 4 недель после отмены лекарственного лечения.

      Для рубцевания язвы необходимо решить следующие задачи:

      а) снизить избыточную кислотопродукцию;

      б) осуществить эрадикацию Н. руlori, если есть инфицированность;

      в) повысить резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки;

      г) восстановить нарушенную гастродуоденальную моторику;

      д) устранить неприятные субъективные проявления заболевания. Основой лечения обострения язвенной болезни является устранение кислотно-пептического фактора. Длительность назначения базисного антисекреторного препаратов должна составлять не менее 4 – 8 нед., т. е. до появления красного рубца. Принимая во внимание, что красный рубец, как правило, весьма уязвим для кислотно-пептического воздействия, желательно продолжить антисекреторное лечение еще в течение 1 – 4 нед. и отменять препараты постепенно, при этом такие симптомы, как ночные голодные боли и изжога должны отсутствовать. При появлении упомянутых клинических признаков применение антисекреторных препаратов следует продолжить.

      Ингибиторы протонной помпы. Подробное описание группы препаратов см. в подразделе «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». К препаратам этой группы относятся омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол.

      ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина.

      Больные язвенной болезнью должны принимать ИПП обязательно 2 раза в день (утром и вечером), так как только в этом случае достигается примерно равное подавление желудочной секреции в дневные и ночные часы, что важно для действия антибиотиков, применяемых в схемах тройной терапии утром и вечером, а также для ночной секреции, которая наиболее важна для возникновения ночных симптомов у больных язвенной болезнью.

      Н₂-гистаминоблокаторы. Подробное описание группы препаратов см. в подразделе «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». В настоящее время используются ранитидин (ранисан, зантак) и фамотидин (фамосан, квамател).

      При язвенной болезни применение этой группы препаратов ограничено. Они используются в комплексном лечении: при «ночном кислотном прорыве» на фоне приема ИПП, а также при резистентности пациента к ИПП и в терапии «по требованию».

      В настоящее время считается, что назначение Н₂-гистаминоблокаторов в качестве антисекреторных препаратов недопустимо в схемах эрадикации.

      Антациды. Подробное описание группы препаратов смотрите в разделе «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».

      При лечении язвенной болезни антациды принимаются как дополнительное средство в комплексном лечении. Кроме того, антациды можно использовать для эпизодического приема «по требованию» при желудочной диспепсии,