Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан

локализация ЯБ (лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях);

      3) постбульбарная локализация язвы;

      4) частые рецидивы, а также осложненное течение болезни;

      5) большие (более 2 см) и/или глубокие язвы;

      6) стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью более 7 дней;

      7) длительно (более 4 нед.) не рубцующаяся язва (необходимость дообследования, индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения);

      8) ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

      В том случае, если больного с ЯБ ДПК госпитализируют, сроки госпитализации могут быть ограничены 7 – 10 днями с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта (как правило, в пределах 21 – 25 дней от начала лечения). При желудочной локализации язвы средний срок госпитализации составляет 30 дней.

       Профилактика. Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной болезни 12-перстной кишки, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

      1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина (ранисан) или по 20 мг фамотидина (фамосан).

      Показаниями к проведению данной терапии являются:

      а) неэффективность проведенной эрадикационной терапии;

      б) осложнения язвенной болезни в анамнезе (язвенное кровотечение или перфорация);

      в) более 3 обострений заболевания в течение года;

      г) наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

      д) наличие сопутствующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита;

      е) больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию.

      2. Терапия «по требованию». Показанием к проведению данной терапии является появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации Н. руlori.

      Прогрессирующее течение язвенной болезни с рецидивом язвы в желудке или в 12-перстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже – с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированием слизистой оболочки Н. руlori.

      Цель диспансеризации – обеспечить безрецидивное течение язвенной болезни (стабильную ремиссию).

      БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

      Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

       Определение. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта – это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

      В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяют на 2 основных типа:

      1) дисфункция