Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан

и индикатор. При наличии в исследуемом материале уреазы (продукта метаболизма H. pylori) мочевина гидролизуется до аммиака, который защелачивает среду. При этом индикатор меняет окраску от желтой до малиновой. Быстрый уреазный тест является методом выбора – дает возможность диагностировать H. pylori и назначать эрадикационную терапию.

      Иммунологические методы чаще используются для проведения скрининга и основаны на обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазмы и капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются серологические методы:

      – иммуноферментный анализ;

      – экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии;

      – метод полимеразной цепной реакции.

      Диагностика качества эрадикации Helicobacter pylori.

      Под эрадикацией подразумевается полное уничтожение бактерии Helicobacter pylori (как в вегетативной, так и в кокковидной форме) в желудке и 12-перстной кишке человека.

      Диагностика эрадикации должна удовлетворять следующим требованиям:

      1) осуществляться не ранее, чем через 4 – 6 нед. после окончания антихеликобактерной терапии, либо окончания лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками или антисекреторными средствами;

      2) при ней необходимо использовать как минимум два из указанных диагностических методов (кроме цитологического или иммунологического), причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) требуется осуществлять исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.

       Дифференциальный диагноз. При язвенной болезни дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

      1) острый и хронический гастрит;

      2) ГЭРБ, функциональная диспепсия;

      3) острый и хронический панкреатит;

      4) рак желудка;

      5) рак поджелудочной железы;

      6) хроническая мезентериальная ишемия;

      7) ишемическая болезнь сердца;

      8) болезнь Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

      9) желчнокаменная болезнь.

       Осложнения. Несмотря на уменьшение частоты заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в экономически развитых странах), что связывают с уменьшением частоты распространенности Helicobacter pylori, вследствие широкого проведения антихеликобактерной терапии язвенной болезни и хронического гастрита и повышением экономического уровня жизни людей, частота возникновения различных осложнений, прежде всего язвенных кровотечений, все же составляет 5 – 10 % случаев (в течение последних 50 лет). Полагают, что примерно у 15 % больных с язвами желудка и 12-перстной кишки возникают осложнения, основные из которых – кровотечение, перфорация, стеноз.

      Кровотечения из язв желудка и 12-перстной кишки чаще возникают на фоне более или менее выраженных жалоб на боли в животе и/или диспепсические расстройства