Местные анестетики. В. В. Кржечковская

диссоциации большинства МА колеблется от 8,0 до 9,0, поэтому большая часть молекул соединений в жидких средах организма находится в ионизированном (катионном) виде.

      Следует отметить, что только свободное основание соединения (неионизированная форма) может проникать через клеточные мембраны, благодаря его липофильным свойствам.

      Глава 2. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

      Местноанестезирующие средства можно классифицировать по следующим признакам:

      – химическая структура,

      – выраженность эффекта и длительность действия,

      – растворимость в воде,

      – с точки зрения практического применения.

      Классификация местных анестетиков по химической структуре.

      1. Группа сложных эфиров – бензокаин (анестезин), прокаина гидрохлорид (новокаин), незакаин (хлоропрокаин), тетракаина гидрохлорид (дикаин), бензофурокаин.

      2. Группа сложных амидов – лидокаин, бупивакаин, артикаин, мепивакаин, тримекаин, бумекаин гидрохлорид, прилокаин, этидокаин (дуранест), ропивакаин (наропин).

      3. Различной химической структуры – прамокаин, диклонин, фенакаин.

      Классификация в зависимости от выраженности эффекта и длительности действия при парентеральном введении.

      1. Низкая выраженность эффекта и длительность действия – прокаин гидрохлорид, незакаин.

      2. Средняя выраженность эффекта и длительность действия – лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин.

      3. Высокая эффективность и длительность действия – тетракаина гидрохлорид, бупивакаин, артикаин, этидокаин, ропивакаин.

      В таблице 1 представлена сравнительная характеристика основных местноанестезирующих средств.

      Таблица 1. Сравнительная характеристика местных анестетиков

      (Примечание:

      – латентный период: очень короткий – +, короткий – ++, средний – +++, длинный – ++++;

      – длительность действия: кратковременное — ++, среднее – +++, длительное – ++++,

      очень длительное – +++++;

      – активность: низкая – ++, невысокая – +++, умеренная – ++++, высокая – +++++;

      – токсичность: очень низкая – +, низкая – ++, умеренная – ++++, высокая – +++++.

      Бупивакаин – по выраженности и длительности эффекта превосходит лидокаин в 2—4 раза.)

      Классификация в зависимости от растворимости в воде солей местноанестезирующих средств.

      1. Плохо растворимые в воде – бензокаин.

      2. Хорошо растворимые в воде – прокаин гидрохлорид, тетракаина гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, артикаин и другие.

      Классификация местноанестезирующих средств, с точки зрения практического применения:

      1. Средства, используемые для проведения терминальной анестезии – бензокаин, тетракаина гидрохлорид, бумекаин гидрохлорид, лидокаин.

      2. Средства, используемые для проведения инфильтрационной анестезии – прокаин гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, артикаин, мепивакаин,