Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

раны. При неполной санации раны и некачественном гемостазе, в случае возникновения инфекционных осложнений возникают трудности дренирования гнойного отделяемого повреждённой кисти, вживлённой в область брюшной стенки.

      2. Определите длину пальцев, которую возможно сохранить, в соответствии с состоянием кровообращения на их дистальных участках. Если дистальные концы пальцев не повреждены и имеют хорошее кровообращение, необходимо сохранить всю длину пальцев. При вживлении в область брюшной стенки дистальные концы пальцев с кровоснабжением могут быть выведены наружу через сделанные в подходящих местах отверстия, а рана может быть зашита круговым швом. Если на дистальных участках пальцев отсутствует кровообращение, то оставляют только 1–1,5 длины проксимальной фаланги пальца (прим. редактора: рекомендации автора). Кровообращение на дистальных участках слишком длинных пальцев трудно восстанавливается, а свободный кожный трансплантат также приживается нелегко. В то же время у слишком длинных пальцев может сформироваться анкилоз, что после операции будет влиять на хватательную функцию большого и других пальцев. В это время необходимо поместить всю кисть под кожу – в область брюшной стенки.

      3. Если необходимо полностью поместить травмированную кисть под кожей в области брюшной стенки, стоит обратить особое внимание на раздельное размещение повреждённых пальцев, чтобы не допустить их сжатия в кулак или их сращения по типу синдактилии под кожей брюшной стенки. И тем самым не допустить усложнения последующей операции по кожной пластике каждого из пальцев, по возможности сохранить их внешний вид и функциональность после извлечения кисти из под кожи в области брюшной стенки. Поэтому при проектировании места для вживления травмированной кисти в область брюшной стенки, в соответствии с расположением и ориентацией пальцев повреждённой кисти пациента, хирург может с помощью пальца или большого сосудистого зажима проделать раздельные подкожные туннели так, чтобы можно было вставить туда повреждённые пальцы и сохранить их расположение.

      4. Если травма кисти сопровождается повреждениями сухожилий или костей и суставов, то наряду с этим проводят репозицию отломков, фиксацию и восстановление сухожилий, затем травмированную кисть можно вживлять под кожу в области живота.

      5. При пришивании краёв раны повреждённой кисти в месте ввода и пальцев в местах выхода в области брюшной стенки особое внимание стоит обратить на возможную необходимость иссечения краёв кожи для создания хорошего контакта кисти с кожей брюшной стенки, в противном случае рана может разойтись по шву после снятия швов. 6. После операции в рану помещают резиновую дренажную полоску и фиксируют конечность, через 2 недели снимают швы. Через

      6 недель после операции можно проводить операцию по извлечению повреждённой кисти из области брюшной стенки.

      7. Если пациент сравнительно худой и кожа брюшной стенки тонкая, её можно оставить на тыльной