Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

ветви ногтевого лоскута и любое из ответвлений лучевого нерва поверхностной ветви (ramus superficialis nervi radialis) запястья сшиваются атравматическими нитями номер 8-0 методом «конец в конец». Подошвенный нерв ногтевого лоскута сшивается с ладонным нервом большого пальца методом «конец в конец».

      8. Зашиваются все имеющиеся раны и, соответственно, на места ран на ногтевом лоскуте и запястье помещаются дренажные резиновые плоски. После перевязки ран производится фиксация с помощью гипсовой полоски. Ноготь на ногтевом лоскуте и часть кожи на тыльной стороне пальца стопы должны быть открыты от перевязочного материала с помощью окошка для дальнейшего наблюдения за кровообращением лоскута и измерения температуры его кожи.

      Послеоперационное ведение

      1. Обычно после операции поражённую конечность располагают на уровне сердца или примерно на 10 см выше. В помещении, где находится пациент, необходимо поддерживать температуру около 25°С.

      2. Производится регулярный контроль кровообращения ногтевого лоскута. Обычно наблюдают за четырьмя показателями: температура кожи, цвет кожи, степень отёка и время наполнения капилляров. Наблюдение должно быть полноценным, систематическим, непрерывным, а также при постоянном проведении сравнения с неповреждённой стороной. В течение первых трёх дней после операции наблюдение и тестирование проводятся каждый час. По истечении трёх дней интервал меняется на 3–6-часовой. Как правило, если из вышеперечисленных показателей хотя бы два одновременно будут критическими, то в таком случае необходимо как можно скорее обнаружить проблему и решить её.

      3. После операции в соответствии с общепринятой практикой применяют антикоагулирующие и спазмолитические лекарственные препараты, например папаверин и декстран 40 (Dextran-40); сосудорасширяющие средства, такие как нифедипин или персантин (Dipyridamole); используют антибиотики. Обычно они используются в течение 7 дней в большой дозировке, затем приём может быть сокращён до одного раза (прим. редактора: рекомендации автора).

      4. После операции дренажная полоска удаляется через два дня, швы снимаются через две недели, гипс снимается через четыре недели, и предлагается функциональная нагрузка (рис. 4–4).

      (1) отрыв кожи большого пальца в виде чулка и моделирование разрезов реципиентной области (2) моделирование разрезов на донорском участке стопы для ногтевого лоскута

      (3) отделение тыльной вены ногтевого лоскута и большой подкожной вены (4) отделение кожной ветви глубокого малоберцового нерва от тыльной стороны пальца стопы

      (5), (6) отделение и лигирование тыльной пальцевой артерии с большеберцовой стороны второго пальца стопы

      (7) использование распатора для отделения ногтя и ногтевого ложа на ногтевом лоскуте с тыльной стороны дистальной фаланги стопы

      (8), (9) закрытие свободным кожным лоскутом