Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

при отрыве кожи по типу напальчника указательного или среднего пальца. К тому же пациент молодого возраста настоятельно просит сохранить в целостности повреждённый палец. При таких условиях моделирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута необходимо производить на сравнительно тонких и удобных для фиксации участках кожи, таких как внутренняя поверхность плеча. Бугристость ногтевой фаланги пальца должна быть укорочена, чтобы при отсечении ножки стебельчатого – трубчатого кожного лоскута палец не оказался слишком длинным.

      Ход операции

      1. После очищения раны повреждённого пальца и остановки кровотечения бугристость ногтевой фаланги пальца резецируется.

      2. В зависимости от длины и окружности кожного дефекта пальца на медиальной поверхности контралатерального плеча моделируется стебельчатый – трубчатый кожный лоскут на одной ножке.

      3. Затем сформированный стебельчатый – трубчатый кожный лоскут переносится прямо на повреждённый палец и зашивается.

      4. После операции накладывается асептическая повязка, и обе конечности фиксируются бинтами.

      Послеоперационное ведение

      Через две недели после операции снимают швы. Ножка лоскута постепенно зажимается. А через 5–6 недель перерезается ножка (рис. 4–1).

      (1) отрыв кожи средней и дистальной фаланги указательного пальца; (2) моделирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута на медиальной поверхности контралатерального плеча в соответствии с длиной и окружностью кожного дефекта пальца; (3) выкраивание кожного лоскута; (4) формирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута на одной ножке, сшивание подкожного и кожного покровов. Ушивание донорской зоны; (5) ромбовидная ножка зашивается кисетным швом (прим. редактора: рекомендация автора)

      (6) введение повреждённого пальца в кожную трубку и ушивание. После операции – асептические повязки и фиксация оперированной конечности; (7) отсечение ножки кожного лоскута через 5–6 недель после операции

      Рис. 4–1. Трансплантация стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с плеча при восстановлении отрыва кожи пальца

      2.ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТЕБЕЛЬЧАТОГО – ТРУБЧАТОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА С ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ГРУДИ И ЖИВОТА

      Показания

      Применяется при простых повреждениях (отрывах) кожи большого пальца.

      Анестезиологическое пособие

      Трансплантация стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с области груди ближе к плечу используется для восстановления оторванной кожи большого пальца и обычно выполняется под блокадой плечевого нервного сплетения и при местной анестезии. В то время как при использовании лоскута из области живота обычно применяется анестезия плечевого нервного сплетения и спинальная или эпидуральная анестезия. Положение пациента – лёжа на спине.

      Ход операции

      1.После