Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй

кожи ладонной или тыльной поверхности кисти. В данном случае пропорции длины и ширины кожного лоскута могут быть не ограничены. Эта методика проста в исполнении и избавляет больного от лишних страданий, как если бы ему была проведена пластика удалённым лоскутом на питающей ножке. Эта методика особенно показана пожилым пациентам.

      Ход операции

      1.Выполнить хирургическую обработку и гемостаз раневой поверхности кисти и повреждённого пальца.

      2.Выполнить ампутацию пястной кости, фаланги пальца, удалить сухожилия сгибателей и разгибателей пальца. Стараемся сохранить сосудисто-нервные пучки неповреждёнными для того, чтобы не нарушить крово обращение в кожном лоскуте.

      3.Кожный лоскут сделать плоским, придать форму и размеры дефекта. Переместить его на реципиентную зону, наложить швы с оставлением дренажных полосок (рис. 3–23).

      (1) тяжёлые повреждения указательного пальца с дефектом кожи тыльной поверхности кисти (2) удаление костных остатков указательного пальца, сгибателей и разгибателей пальца, дистальной фаланги пальца

      (3)резекция головки второй пястной кости, придание кожному лоскуту размеров и формы дефекта реципиентной зоны (4) наложить швы на лоскут

      (5), (6) закрытие дефекта кожи тыльной поверхности кисти кожным лоскутом среднего пальца после удаления костей пальца

      Рис. 3–23. Трансплантация кожного лоскута с искалеченного пальца с удалением кости для восстановления дефекта кожи тыльной поверхности кисти

      ГЛАВА 3

      ЧАСТЬ ЧЕТВЁРТАЯ Дефект кожи в области кожной складки между 1-м и 2-м пальцами кисти

      Дефект кожи в области межпальцевых кожных складок – нечасто встречающаяся травма. Они подразделяются на первичные и вторичные, т.е. после удаления рубцовой ткани. Достаточное количество кожи в межпальцевых складках определяет подвижность пальцев кисти, поэтому необходимо серьёзно подходить к вопросу восстановления дефекта кожи межпальцевой складки. Изолированные травмы межпальцевых складок встречаются редко. Чаще это комбинированные дефекты кожи кисти и пальцев. В этой части мы рассмотрим лишь изолированную травму кожной складки. Лечение комбинированных травм смотрите в другом разделе.

      1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА КОЖИ МЕЖПАЛЬЦЕВОЙ КОЖНОЙ СКЛАДКИ

      В большинстве случаев дефект кожи межпальцевой кожной складки можно восстановить пересадкой кожного лоскута средней толщины. Даже небольшие дефекты кожи не рекомендуем устранять путём непосредственного сшивания краёв раны, так как в послеоперационный период может развиться рубцовая контрактура. При порезах параллельно краю кожной складки без дефекта кожи рекомендуем делать Z-образную пластику, чтобы шов не был расположен параллельно краю кожной складки, либо превратить рану в треугольную и вшить кожный лоскут. Детально эти способы пластики описаны в первой части данной главы и в 12-й главе.

      2.ВОССТАНОВЛЕНИЕ