Die dentale Trickkiste. Wolfram Bücking

(Fa. Dentatus, Hägersten, Schweden; Vertrieb in Deutschland: Fa. Gert Loser, Leverkusen).

      3 Metallkleber (DTK-Kleber, Fa. Bredent, Senden; Alternative: Nimetic, Fa. 3M Espe, Seefeld).

       Die aufzementierte Überkrone

      Problem: An einer intakten festsitzenden Brücke ist die Verblendung des Brückengliedes ausgebrochen

      An einer Seitenzahnbrücke aus dem Jahre 1989 ist die Verblendung am Zahn 46 ausgebrochen (Abb. 1). Ansonsten ist die Brücke intakt – Kronenränder, Okklusion und Verblendungen im anterioren Bereich sind in Ordnung. Der Patient kommt seit Jahren mit der Brücke sehr gut zurecht. Die ausgebrochene Verblendung stört ihn aber sehr. Was ist zu tun?

      Abb. 1 Ausgebrochene Keramikverblendung an einer festsitzenden Brücke

       Muss diese intakte Brücke neu angefertigt werden?

       Was ist die Ursache für den Bruch der Verblendung (Abb. 2)?Abb. 2 Abrasionsgebiss mit ausgeprägten Schlifffacetten

       Kann dies erneut passieren?

       Gibt es eine Reparaturmöglichkeit?

      Die erprobte Lösung: Aufzementierung einer Überkrone

      Sollte nur ein kleiner Teil der Keramikverblendung ausgebrochen sein, ist die Reparatur mittels Komposit nach Anätzung mit Flusssäure und Silanisierung zu empfehlen (vgl. Beitrag „Bruch einer Keramikverblendung“ in „Quintessenz“ 1/2001 oder in Buch „Die dentale Trickkiste“). Bei größeren Ausbrüchen, wie im vorliegenden Fall, kann dieses Vorgehen meiner Erfahrung nach nur einen kurzfristigen Erfolg bringen. So besteht die Methode der Wahl darin, eine Überkrone anzufertigen und definitiv zu zementieren.

      Doch zuerst sollte die Ursache für den großflächigen Keramikbruch am Brückenglied 46 eruiert werden. Dazu stellen wir Ober- und Unterkiefermodelle her und montieren diese zentrisch in unserem Artikulator. Bei der instrumentellen Funktionsanalyse bemerken wir eine ausgeprägte Mediotrusionsstörung, die den Bruch der Keramikverblendung mit großer Sicherheit verursacht hat (Abb. 3 bis 6). Diese muss bei der Wiederherstellung der Brücke durch die Überkrone unbedingt ausgeschaltet werden.

      Abb. 3 Vermutliche Ursache für den Bruch: nächtliches Zähneknirschen

      Abb. 4 Der Ausbruch am Modell eingezeichnet

      Abb. 5 Die instrumentelle Analyse im Artikulator

      Abb. 6 Mediotrusionsstörung als Ursache

      Am Unterkiefermodell zeichnen wir den Bezirk der ausgebrochenen Keramikverblendung an und planen die Präparation der Überkrone. Bei dieser Präparation gilt es, genügend Raum für die Krone zu schaffen und gleichzeitig eine ausreichende Retention sicherzustellen, damit die Überkrone auf Dauer ein fester Bestandteil der vorhandenen Brücke werden kann.

      Mechanische Retention schafft man durch

       vertikale Flächen (Abb. 7),Abb. 7 Retention durch vertikale Flächen

       vertikale Rillen (Abb. 8),Abb. 8 Retention durch vertikale Rillen

       vertikale Retentionspins und

       vertikale Verschraubungen.

      In Metall scheiden im Normalfall vertikale Retentionspins und Verschraubungen aus, da sie nur äußerst schwierig präpariert werden können. Probleme bereitet hierbei die harte Aufbrennkeramiklegierung, welche ein Bohren erschwert. Weiterhin ist es kaum möglich, die Bohrungen freihändig parallel zu gestalten. Vom Schneiden eines Gewindes für eine Verschraubung im distalen Bereich des Mundes möchte ich lieber gleich gar nicht reden. Wer dies einmal versucht hat, weiß, wovon ich spreche. So bleiben für die Herstellung einer ausreichenden mechanischen Retention vertikale Flächen und vertikale Rillen.

      Die Präparation der Überkrone umfasst folgende Schritte (Abb. 9):

      Abb. 9 Präparation

      Abb. 10 Zylindrischer Diamant (Grob- und Feinkorn)

      Abb. 11 Zylindrischer Kronenauftrenner

       Reduktion des Brückengliedes, um genügend Platz für die Überkrone zu schaffen,

       Präparation der vertikalen Flächen bis in den Bereich der zervikalen Keramikverblendung (Abb. 10),

       Einschleifen der vertikalen Retentionsrillen bukkal und lingual (Abb. 11),

       Kontrolle der Parallelität und

       Finierung der Präparation.

      Es wird eine Abformung vorgenommen und im Labor ein Pinmodell hergestellt. Darauf zeichnet der Zahntechniker mit dem Zahnarzt die Präparationsgrenzen an und bringt Platzhalterlack auf. Auf diesem so vorbereiteten Arbeitsmodell wird die Überkrone als metallkeramische Krone hergestellt (Abb. 12a und b sowie 13a bis d).

      Abb. 12a und b Arbeitsmodell mit angezeichneter Präparationsgrenze von bukkal (a) und von lingual (b)