Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова. Коллектив авторов

переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

      Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла, tuberculum sellae. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, с хорошо выраженными пальцевидными вдавлениями, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также верхней поверхностью передней трети тела и малыми крыльями клиновидной кости. Посередине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, crista galli, впереди которого располагаются слепое отверстие, foramen caecum, и лобный гребень, crista frontalis, – места фиксации твердой мозговой оболочки (falx cerebri). Через отверстия в lamina cribrosa проходят обонятельные нити. Решетчатая пластинка достаточно тонкая, форма ее изменчива. Она является дном так называемой ольфакторной ямки, в которой расположены обонятельные луковицы. Длина пластинки составляет от 13 до 27 мм, ширина в задней части – 4 – 14 мм, в передней – 2 – 12 мм. Выделяют три варианта положения решетчатой пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта: при высоком положении решетчатая пластинка лежит ниже крыши лабиринта на 1 – 3 мм (15 %); при среднем положении эта глубина составляет 4 – 7 мм (70 %); при низком положении глубина увеличивается до 8 – 15 мм (15 %).

      Таблица 2

      Отверстия наружного основания черепа и их содержимое

      Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв и глазная артерия. В некоторых случаях a. ophthalmica проходит в отдельном костном канале. К зрительному каналу (костному) прикрепляется серповидная складка твердой мозговой оболочки, образующая перепончатую часть canalis opticus, длина которой составляет около 3 мм. Отверстия зрительных каналов соединяются поперечно расположенной предперекрестной бороздой, sulcus prechiasmaticus. Кроме того, передняя черепная ямка имеет сообщение с глазницей через переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius. Сведения о содержимом сообщений передней черепной ямки приведены в табл. 3. Необходимо отметить, что глазная артерия при входе в канал располагается ниже и медиальнее зрительного нерва, а при выходе канала в глазницу – ниже и латеральнее нерва.

      Таблица 3

      Отверстия передней черепной ямки и их содержимое

      На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, sulcus caroticus, вокруг которой твердая мозговая оболочка образует пещеристый синус. Вблизи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, закрытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной кости, а также ее телом находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, через которую в полость глазницы проходят нервы: глазодвигательный, блоковый, глазной (первая ветвь тройничного нерва) и отводящий. Позади и чуть ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва).

      Овальное