Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

таких принципиальных положений необходимо назвать следующие:

      – связь структуры и функции;

      – системный подход в рассмотрении явлений патологии;

      – принцип рекомбинированных преобразований;

      – роль регуляции в процессах повреждения и приспособления;

      – общебиологический подход к оценке процессов при патологии и значение их индивидуальных вариаций.

      Изучение закономерностей течения патологии — основа рационального профессионального мышления и эффективного действия врача на базе принципов доказательной медицины. Научно-доказательная медицина – это аргументированное и беспристрастное использование современных научных данных в клинической практике в сочетании с индивидуальным подходом к лечению каждого пациента и учетом его интересов.

      Внедрение доказательной медицины. Использование принципов доказательной медицины в практической деятельности врача заключается в поиске научно-обоснованных ответов на спорные вопросы.

      Необходимость в научном обосновании тактики ведения пациентов возникает не всегда. Например, никто не будет подвергать сомнению необходимость оперативного лечения острого аппендицита. Однако если существует несколько альтернативных подходов к ведению одного и того же состояния, то врачу необходимо выбрать оптимальный вариант. Например, в настоящее время активно обсуждается возможность оперативного лечения больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, существует целый ряд методик, включая операцию на открытом сердце. В то же время есть и консервативный подход к лечению этой аритмии. Для ответа на вопрос, какой же вариант лечения окажется оптимальным для конкретного пациента, понадобится углубленный поиск литературы и анализ выполненных на эту тему исследований.

      В целом, можно сказать, что использование доказательной медицины в клинической практике предполагает поэтапное выполнение следующих задач.

      1. Формулировка вопроса на основе имеющейся клинической информации.

      2. Поиск наиболее достоверных научных данных по этому вопросу.

      3. Критическая оценка их качества.

      4. Применение полученных результатов на практике.

      5. Оценка эффекта.

      Формулировка вопроса всегда зависит от того, в чем заключается дефицит информации; иными словами, следует четко сформулировать представление о том, что именно мы подвергаем сомнению. Это может быть эффективность принципиально новых методов лечения или надежность нового метода диагностики. Также можем поставить вопрос о вероятности развития побочных эффектов некоторых препаратов.

      Для иллюстрации поиска научно-обоснованного ответа рассмотрим следующую ситуацию из амбулаторной практики. К врачу обратился пациент, узнавший из средств массовой информации о том, что витамин Е и бета-каротин являются хорошими профилактическими средствами против развития атеросклероза.