Факультетская хирургия для педфака за 10 дней. Марат Акдасович Нуртдинов

от величины грыжи, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующего ожирения. Нередко, небольшие пупочные грыжи не причиняют больным особых беспокойств, если они вправимы и не имеют склонности к ущемлению. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается, как правило, при грыжах значительной величины. Такие больные страдают запорами, периодически появляющимися болями, часто возникает тошнота и даже рвота. Особенно выражены эти явления при невправимых грыжах.

      Лечение

      Основными способами операции являются аутопластические, по Сапежко и Мейо. В основе обоих способов лежит создание мышечно-апоневротической дубликатуры или в продольном (по Мейо), или в поперечном (по Сапежко) направлении. При гигантских пупочных грыжах показана аллопластика.

      Современные взгляды на лечения грыж живота.

      Логическим развитием герниологии после внедрения в клиническую практику лапароскопических технологий стало применение принципов традиционной «ненатяжной» герниопластики с использованием синтетических нерассасывающихся материалов. Эта методика обеспечивает уровень рецидивов 1,1-2,2%. Однако, синтетические нерассасывающиеся материалы не могут обеспечить восстановление разрушенной фиброархитектоники брюшной стенки. В течение последних ста лет были апробированы: серебро, сталь (Toilinox), тантал, нейлон, полиэстр (Mylar, Dacron, Mersilene), поливинил (Vinyon-N), акрил (Orion), полиэтилен, полипропилен (Marlex, Prolene), политетрафторэтилен (PTFE, e-PTFE, Gore-tex), полигластин (Vicril), полигликоль (Dexon). Наиболее популярным в среде хирургов до последнего времени остается полипропилен.

      Кроме того, с момента внедрения лапароскопической геринопластики прошло не много лет и в настоящее время накоплен значительный опыт подобного рода вмешательств. Об этом сообщают L. Schultz, T. Neufang и E.H. Phillips c соавторами, H. Reich, J. Corbitt, I.M. Rutkow (1994). R. Fitzgibbons – автор методики предбрюшинного помещения сетчатого протеза при трансабдоминальном доступе. Определенным опытом лечения грыж с использованием эндоскопической герниопластики обладают и отечественные хирургии. В частности, об этом сообщают В.А. Кубышкин, Д.А. Ионкин, 1995г.; А.Д. Тимошин и соавт., 2000.

      Задания для самопроверки и коррекции исходного уровня знаний-умений:

      Задание 1.

      В приемное отделение районной больницы доставлен больной К.,41 года в 20 часов с жалобами на выпячивание в мезогастральной области, тошноту. Выпячивание появилось после тяжелой физической работы на приусадебном участке. Придя домой больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Несмотря на это, состояние больного не улучшилось, в связи с чем он вынужден был обратиться в больницу.

      Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) попытался оказать помощь больному в приемном покое. После инъекции но-шпы, он используя умеренное давление кистью на выпячивание вправил его в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. После манипуляций в приемном покое состояние больного