Das Gesundheitswesen im internationalen Vergleich. Martin Schölkopf

auf bestimmte Bevölkerungsgruppen bezogenen Pflichtversicherung. Nur Finnland führte von Beginn an – allerdings erst im Jahr 1963 – eine Volksversicherung bzw. einen öffentlichen Gesundheitsdienst ein (vgl. Alber 1987: 50). Das wichtigste Ziel der Krankenversicherungen, unabhängig davon, ob es sich um Pflichtversicherungen oder um freiwillige, staatlich subventionierte Versicherungen handelte, bestand anfangs im Ausgleich des mit einer Krankheit verbundenen Einkommensverlustes. Erst später wurden die Geldleistungen zunehmend durch die Gewährleistung medizinischer Sachleistungen ergänzt.

      Einmal eingeführt, wurden die gesetzlichen Krankenversicherungen kontinuierlich ausgeweitet; sie bezogen daher einen immer größeren Teil der Bevölkerung in die Absicherung ein. Denn die Einführung der öffentlichen Absicherung im Krankheitsfall für bestimmte Bevölkerungsgruppen bot gleichzeitig eine Plattform für die politische Forderung nach Ausdehnung durch den Gesetzgeber – mit der Folge des zunehmenden Einbezugs weiterer Bevölkerungsteile (vgl. zum Folgenden Alber 1987: 54–55 sowie Tab. 3). Dabei wurde der erfasste Personenkreis i.d.R. zunächst auf weitere Gruppen abhängig Beschäftigter (z.B. Angestellte) ausgeweitet. Dies erfolgte zum Teil durch Abschaffung von Einkommensgrenzen, deren Überschreitung vorher von der Versicherungspflicht befreit hatte, zum Teil durch Aufnahme weiterer beruflicher Statusgruppen. Dem folgte dann meist die Ausdehnung der medizinischen Versorgungsleistungen auf Familienangehörige der Versicherten; die meisten Länder Westeuropas schufen diesen Schutz zwischen 1930 und 1946. Nur die norwegische Pflichtversicherung hatte Sachleistungen für Angehörige bereits von Beginn an eingeführt.

      In der Regel ein weiteres Jahrzehnt später – erstmals in Deutschland im Jahr 1941 – erfolgte die Ausweitung der Absicherung im Krankheitsfall auf die Rentner. In Westeuropa war diese Ausweitung erst mit der Einführung der finnischen Volksversicherung im Jahr 1963 allgemein umgesetzt. Nach dem zweiten Weltkrieg wurden schließlich bestimmte Gruppen von Selbstständigen in die Pflichtversicherungen einbezogen. Als das hier am längsten zögernde Deutschland 1971 die Versicherungspflicht auf Landwirte ausdehnte, hatten mit Ausnahme der bis Mitte der 90er-Jahre des letzten Jahrhunderts an der freiwilligen Versicherung festhaltenden Schweiz alle Länder zumindest einige Kategorien von Selbstständigen in die staatliche Zwangsversicherung integriert. Nur in den Ländern mit Volksversicherungen bzw. öffentlichem Gesundheitsdienst wurden alle Selbstständigen auf einen Schlag in die Versicherungspflicht einbezogen. Die übrigen Zwangsversicherungen dehnten ihren Anwendungsbereich dagegen sukzessive auf zusätzliche Kategorien selbstständig Erwerbstätiger aus, sodass in diesen Ländern noch lange Zeit einige Gruppen von Selbstständigen von der Versicherungspflicht befreit blieben. Ausnahmen existieren nur noch in Deutschland bzw. in Österreich, wo Selbstständige nicht versicherungspflichtig in der gesetzlichen Krankenversicherung sind bzw. sich davon befreien lassen können.

Tab. 3Zeitpunkte der Ausweitung der gesetzlichen Absicherung im Krankheitsfall. Quelle: Angaben für Westeuropa ohne Spanien und Portugal aus Alber (1987: 232–235); einzelne Angaben für die Schweiz und die Niederlande sowie sämtliche Informationen zu den Ländern Japan, Kanada, Australien, Neuseeland, Spanien und Portugal wurden vom Verfasser ergänzt.

Land	Jahr	Einführungs- bzw. Änderungsgesetz
	1888	Pflichtversicherung mit Einkommensgrenzen für Arbeiter und Angestellte
	1926	Familienangehörige und Rentner in der Angestelltenversicherung
	1928	Landarbeiter
Österreich	1941	Familienangehörige und Rentner in der Arbeiterversicherung
	1955	leitende Angestellte
	1965	Landwirte
	1966	Selbstständige in der Industrie (halbobligatorisch)
	1894	Subventionierung freiwilliger Versicherung
Belgien	1944	Pflichtversicherung abhängig Beschäftigter, Ausweitung auf Rentner und Familienangehörige
	1963	Ausdehnung auf Selbstständige
	1892	Subventionierung freiwilliger Versicherung
	1933	halbobligatorische Versicherung
Dänemark	1960	Ausdehnung der halbobligatorischen Versicherung auf alle Bürger unter 16
	1971	öffentlicher Gesundheitsdienst
	1883	Pflichtversicherung für Arbeiter (und Angestellte unter Einkommensgrenze)
	1911	Landarbeiter
Deutschland	1930	Mitversicherung von Familienangehörigen als Regelleistung
	1941	Rentner
	1971	Landwirte
	2009	allgemeine Versicherungspflicht
Finnland	1963	öffentlicher Gesundheitsdienst
	1898	Subventionierung freiwilliger Versicherung
	1919	Übernahme der Pflichtversicherung in Elsass-Lothringen
	1930	Pflichtversicherung mit Einkommensgrenzen
Frankreich	1942	alle Arbeiter ohne Einkommensgrenzen
	1946	Rentner
	1961	Landwirte
	1966	Selbstständige außerhalb der Landwirtschaft
		bis zur Unabhängigkeit: britische Gesetze
Irland	1952	Versicherungspflicht für abhängig Beschäftigte unter Einkommensgrenze
	1886	Subventionierung freiwilliger Versicherung
	1928	halbobligatorische Versicherung (durch kollektive Arbeitsverträge)
	1939	Mitversicherung von Familienangehörigen
Italien	1943	Pflichtversicherung für Industriearbeiter
	1954	Landwirte
	1955	Rentner
	1956	selbstständige Handwerker
	1901	Pflichtversicherung für Industriebeschäftigte mit Einkommensgrenze
	1944	Rentner
Luxemburg	1951	Ausweitung durch Aufhebung der Einkommensgrenzen
	1952	Selbstständige in Industrie und Handel, Freiberufler
	1962	Landwirte
	1929	Pflichtversicherung für Geldleistungen mit Einkommensgrenze
	1941	Ausweitung auf Sachleistungen und Familienangehörige
Niederlande	1951	Rentner
	1967	Volksversicherung für schwere Krankheiten
	2006	allgemeine Versicherungspflicht
	1909	Pflichtversicherung mit Einkommensgrenze, Mitversicherung Familienangehöriger
Norwegen	1935	selbstständige Fischer
	1953	Ausweitung durch Aufhebung der Einkommensgrenze für abhängig Beschäftigte
	1956	öffentlicher Gesundheitsdienst
Schweden	1891	Subventionierung freiwilliger Versicherung
	1953	öffentlicher Gesundheitsdienst
	1911	Subventionierung freiwilliger Versicherung
Schweiz	1916	erste kantonale Pflichtversicherung
	1996	allgemeine Versicherungspflicht
	1911	Pflichtversicherung mit Einkommensgrenze für Krankengeld
Großbritannien	1913	Ausweitung auf Sachleistungen
	1946	Volksversicherung/öffentlicher Gesundheitsdienst
	1965	Einkommensbezogene Geldleistungen
	1922	Pflichtversicherung für Fabrik- und Bergarbeiter
	1934	Ausweitung auf alle Betriebe mit mehr als fünf Beschäftigten
Japan	1938	Öffnung (freiwillig) für die gesamte Bevölkerung
	1951	Verpflichtung für die Kommunen, die gesamte Bevölkerung abzusichern
	1961	stationäre Akutversorgung landesweit als Volksversicherung
Kanada	1972	ambulante ärztliche Versorgung landesweit als Volksversicherung
	1965	Einführung von Medicare (Ältere) und Medicaid (Arme)
USA	1986	Anspruch auf Notfallversorgung durch Krankenhäuser für die gesamte Bevölkerung
	1997	Versicherung für Kinder aus einkommensschwachen Familien
	2015	Ausweitung des Versicherungsschutzes durch „Obama-Care“
	1938	öffentlicher Gesundheitsdienst
Neuseeland	1965	Krankengeld
	1944	Krankengeld
Australien	1946ff.	Subventionierung medizinischer Скачать книгу В начало < 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > В конец