ИЭМК: просто о сложном, сложно о простом, и что с этим делать. Андрей Мжельский

и вариативность данных, которые могут быть использованы для структурированного описания анамнеза жизни, в данном разделе представлено верхнеуровневое описание отдельных блоков информации анамнеза жизни, таких, как:

      – биологический анамнез;

      – семейный анамнез;

      – иммунологический анамнез;

      – аллергологический анамнез;

      – наследственный анамнез;

      – специфический анамнез;

      – трудовой анамнез;

      – жилищно-бытовой анамнез;

      – социальный анамнез.

      Пример данных, необходимых для описания анамнеза жизни в структурированном виде, представлен на схеме (Рисунок 6).

      Рисунок 6. Данные для структурированного описания анамнеза жизни

      Биологический анамнез

      Биологический анамнез – это совокупность сведений о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза.

      Источником информации о сведениях по биологическому анамнезу для врача, ведущего прием, могут являться как родственники ребенка, так и данные его медицинской карты (бумажной или электронной).

      Необходимо уточнить данное выше определение по источнику информации для данного блока.

      В первую очередь – это бумажная или электронная медицинская карта ребенка. Другим источником информации выступает мать, или другой близкий родственник ребенка.

      Также, как и во всех случаях получения данных непосредственно от пациента, получение данных от родственников пациента имеет более низкую степень достоверности информации, чем полученной информации от других врачей.

      Для фиксирования информации по биологическому анамнезу в структурированном виде могут быть использования сведения, характеризующие состояние ребенка в различные периоды онтогенеза.

      1. Антенатальный период – включает сведения о состоянии матери во время беременности и других факторах, которые могли оказать влияние на ребенка до его рождения:

      – токсикозы первой и второй половины беременности;

      – угрозы прерывания беременности;

      – хирургические вмешательства во время беременности;

      – вирусные заболевания во время беременности;

      – профессиональные вредности у родителей и другие.

      2. Интранатальный период – включает сведения об особенностях процесса родоразрешения как со стороны матери, так и со стороны ребенка:

      – характер течения родов;

      – акушерские пособия;

      – кесарево сечение;

      – состояние ребенка при рождении и другие.

      3. Ранний неонатальный – включает сведения о состоянии ребенка и матери в первую неделю после родов:

      – состояние ребенка при выписке из роддома;

      – состояние матери при выписке из роддома;

      – срок прикладывания к груди;

      – состояние лактации у матери;

      – время