Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер

в присутствии фторидов. Таким образом, фториды оказывают влияние на процесс реминерализации, действуя как катализатор. Под их влиянием ускоряется восстановление эмали и приостанавливается или даже происходит обратное развитие процесса разрушения зуба (деминерализация).

      Обработка эмали веществами, входящими в состав лаков и гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за очень малой его растворимости концентрация насыщения ионов фтора на поверхности эмали составляет 10^—3 М/л. Ее достоинство для концентрации дефицита ОН – ионов при рН=4. Внутрь воронок зоны размягчения кристаллы превышают диаметр входа воронки (величина кристаллов -10мкм). Поскольку кристаллы лежат на поверхности эмали, они быстро снимаются с нее при приеме пищи или полоскании полости рта. Действие фторидов, поэтому слишком слабое и кратковременное, недостаточно для того, чтобы эффективно стимулировать процесс реминерализации.

      При нанесении фторсодержащих препаратов на поверхность зуба, например, фтористого натрия, они реагируют труднорастворимого фтористого кальция:

      Са ₁₀ (РО₄) ₆ (ОН) ₂+20 NaF → 10CaF₂ +6Na₃PO₄ +2NaOH

      Диаметр кристаллов фтористого кальция – около 1 мкм, что в 100 раз больше диаметра входа в воронки эмали. Поэтому кристаллы лишь небольшое время остаются на поверхности эмали, пока не будут стерты, например, при жевании.

      При частом приеме сахарозы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение pH – ниже 4,5, что и приводит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню pH на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в 2 раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).

      Деминерализация – это первичное разрушение эмали при кариесе, которое происходит при местном снижении pH ниже 4.5. К счастью, такого кратковременного снижения pH недостаточно для того, чтобы вызвать серьёзные изменения в минеральном составе эмали. Это связано с тем, что спустя 30 минут pH зубной бляшки возвращается к прежнему значению (кривая Стефана). Гидроксиапатит Ca₁₀ (PO₄) ₆ (OH) ₂ становится очень чувствительным к ионам водорода при низких значениях pH (5.5 и ниже). Ионы Н⁺ вступают в реакцию с фосфатной группой в гидратном слое. Происходит химическая реакция, в результате которой ионы Р0₄^3- превращаются в ионы НР0₄^2-. Равновесие связей в кристаллах гидроксиапатита нарушается, что ведёт к их разрушению – таким образом, происходит деминерализация.

      В случае, когда кариесогенные факторы в полости рта не устраняются, очаговая деминерализация продолжается, что в конечном итоге приводит к образованию кариозной полости.

      Скорость прогрессирования кариозного поражения варьирует в зависимости от локализации и условий