Гигиена полости рта. Монография. Г. М. Флейшер

«Хорошие» и «плохие» бактерии, населяющие субгингивальную область

      Ткани пародонта заселены не только патогенными, но множеством сапрофитных микроорганизмов. В целом в полости рта выявлено 300—400 видов микроорганизмов, из которых только несколько (7—10) являются вероятными патогенами. Различные исследователи дают различное описание видового состава микрофлоры пародонта. Эти различия связаны, видимо, с расовыми, климатическими, социальными, гигиеническими и возрастными различиями исследуемых групп. Нельзя также исключать отличия методов взятия мазков и их изучения в лаборатории.

      В интактном пародонте обнаруживают главным образом грамположительные кокки, в частности стрептококки, и актиномицеты. В здоровом пародонте локализуются Streptococcus oralis, A. gerencseriae, A. naeslundii.

      Другие авторы отмечают преобладание в здоровом пародонте A. naeslundii, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis.

      В здоровом пародонте у 20% исследуемых выявлены темно-пигментированные бактероиды. Эти микроорганизмы признаны пародонтопатогенами, т.к. выявлены при гингивите в 42% случаев, при адультном пародонтите – в 61% и при ювенильном пародонтите в 73% случаев.

      При рождении ребенка полость рта стерильна. В процессе кормления и общения с внешней средой происходит колонизация бактериями и прежде всего Streptococcus salivarius и Actinomyces naeslundii. Анаэробная флора появляется до прорезывания зубов. Доминирующими видами микроорганизмов у детей являются разные виды лактобацилл, S.sanguis и S. mutans.

      При гингивитах характерно наличие в исследуемых образцах следующих микробов: Actinomyces naeslundii, A. Viscosus, различные виды стрептококков, семейства Veillonella.

      Некоторые авторы отмечают повышенное количество актиномицет и уменьшение количества стрептококков и лактобацилл.

      B.forsithus. С. rectus и S. noxia имеют свойство перемещаться в места поражения пародонта и з здоровых участков.

      Для деструктивных форм адультного пародонтита важным являются комбинации наиболее вирулентных патогенов. Установлено 5—8 пародонтальных патогенов, чаще всего встречающихся в местах наибольшей деструкции пародонта – атрофии десны и альвеолярной кости. К таковым относятся: P.gingivalis, A. Actinomycetemcomitans, P.intermedia, E.corrodens, F. Kucleatum. Однако эти же микробы в малом количестве наблюдали в интактном пародонте и при минимальных повреждениях пародонта. Одно из возможных объяснений этого феномена – различная патогенность отдельных бактериальных групп и серотипов.

      Современные концепции этиопатогенеза заболеваний пародонта предусматривают наличие главных, преобладающих бактериальных патогенов, с которыми связывают клинические формы и тяжесть течения заболевания. Таковые присутствуют минимально в начале каждого пародонтального воспалительного и деструктивного процесса. Различная реактивность защитных систем организма в различной степени может модулировать этот процесс. Поэтому, не имея четких доказательств этиотропности конкретного микроорганизма к конкретной форме заболевания пародонта, мы можем говорить лишь о «главных» или «преобладающих» микробных патогенах при определенных клинических проявлениях заболевания. При этом также