Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются эпителиальные клетки не только мерцательного, но и плоского многослойного эпителия, клеточные элементы слизистых желез и соединительная ткань. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита – от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки морганиевых желудочков и ретенционных кист.

      Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, и тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем; или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, возникают иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складке – circumscripta (см. цветную вклейку, рис. 7, 10) или симметрично расположенных контактных язв (см. цветную вклейку, рис. 8, 5). Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета – pachydermia diffusa (см. цветную вклейку, рис. 7, 11). В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica); (см. цветную вклейку, рис. 11, 1). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессия которых связана с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках приблизительно посредине появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, – так называемые певческие узелки, или noduli laringis (см. цветную вклейку, рис. 7, 12). На рис. 12 (см. цветную вклейку) изображены некоторые гиперпластические образования гортани, полученные методом микроларингофотографии.

      При хроническом атрофическом ларингите (laryngitis chronica atrophica seu sicca), встречающемся реже хронического гипертрофического ларингита, наблюдается метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками (см. цветную вклейку, рис. 8, 6).

      Симптомы и клиническое течение. Жалобы больных не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно