Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

за помощью к ЛОР-специалисту, компетентность которого в этой области не должна вызывать их сомнений.

      Этиология. Возбудитель, Bordetella pertussis, представляет собой палочку с закругленными концами, неустойчивую к воздействиям внешней среды. Источником инфекции является больной человек, инфекция передается воздушно-капельным путем при кашле. Наибольшей контагиозности заболевание достигает в катаральном и в 1-ю неделю спазматического периода болезни. Больной перестает быть заразным для окружающих спустя 6 недель от начала заболевания. Чаще болеют дети в возрасте от нескольких месяцев до 5–8 лет. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий иммунитет.

      Патологическая анатомия и патогенез. При коклюше поражаются слизистые оболочки ВДП, в которых развивается катаральное воспаление, вызывающее специфическое раздражение нервных окончаний. Частые приступы кашля способствуют нарушению мозгового и легочного кровообращения, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом, сдвигу кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза. Повышенная возбудимость дыхательного центра сохраняется длительное время после выздоровления.

      Симптомы и клиническое течение. Инкубационный период составляет 2-15 (чаще – 5–9) дней. Различают следующие периоды заболевания: катаральный (3-14 дней), спазматический, или судорожный (2–3 недели), и период выздоровления. Основные симптомы, характерные для коклюша, развиваются в спазматическом периоде: приступообразный судорожный кашель, возникающий внезапно или после периода предвестников (беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). После серии судорожных кашлевых толчков возникает глубокий вдох через спастически суженную голосовую щель, сопровождающийся так называемым репризом – судорожным вдохом, сопровождаемым свистящим звуком. После этого следует новая серия кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. При тяжелом течении заболевания количество таких приступов может достигать 30 в сутки и более, сопровождаясь признаками кислородной недостаточности (возбуждение, цианоз лица и губ, набухание вен шеи и головы, кровоизлияния под кожу и в конъюнктиву). При частых приступах кашля лицо становится одутловатым. При сильном кашле язык ребенка высовывается изо рта и прижимается уздечкой к нижним резцам, что приводит к ее травме и изъязвлению. У детей первого года жизни приступы кашля протекают без репризов, часто сопровождаются остановкой дыхания и судорогами, потерей сознания, обусловленными гипоксемией.

      Кашлевые толчки, сопровождающиеся спазмом голосовой щели и большой механической нагрузкой на голосовые складки, приводят к их перенапряжению, резкому утомлению, нарушению кровообращения и трофическим нарушениям, проявляющимся в миогенной релаксации и парезе. Эти явления могут сохраняться неделями и месяцами после выздоровления, что проявляется дисфонией, охриплостью голоса, недержанием воздуха из-за слабости констрикторной функции гортани.

      Осложнения: пневмония,