Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

      При хроническом катаральном ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом. При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны, с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой, или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в позиции Киллиана (см. цветную вклейку, рис. 11). Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляется. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии (см. цветную вклейку, рис. 11, 1). При фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный, почти лишенный тональности, грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Луи Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и к удушью.

      Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания – это контактная язва и пролапс морганиева желудочка (желудочка гортани, парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

      Контактная язва гортани (см. цветную вклейку, рис. 8, 5), названная так американскими авторами C. H. Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у ослабленных лиц со слаборазвитым субэпителиальным слоем.

      Пролапс желудочка гортани – название, не точно соответствующее фактической морфологической картине. На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из морганиевых желудочков, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую