Лихорадка. Руководство для практических врачей. А. Л. Верткин

настоящее время дифференциальной диагностике синдрома желтухи участковые врачи уделяют недостаточно внимания, а имеющийся клинический симптомокомплекс, эпидемиологические и анамнестические данные в большинстве случаев анализируются поверхностно. Следствием этого является гипердиагностика вирусных гепатитов и практически всех больных с синдромом желтухи направляют в инфекционный стационар.

      Дифференциальная диагностика желтухи требует от врача знания возможных причин ее развития. Согласно классификации А.Ф. Блюгера (1968) выделяют следующие виды желтух:

      ✓ надпеченочные, связанные с повышенным распадом эритроцитов;

      ✓ печеночные, обусловленные поражением гепатоцитов;

      ✓ подпеченочные, вызванные нарушением проходимости желчевыводящих протоков.

      При сочетании лихорадки и желтухи терапевту поликлиники в первую очередь следует предположить наличие печеночной (паренхиматозной) желтухи, которая может быть как проявлением вирусных гепатитов, так и синдромом других инфекционных заболеваний (лептоспироза, инфекционного мононуклеоза, иерсиниоза).

      При диагностике вирусных гепатитов

      необходимо учитывать эпидемиологический анамнез (наличие контакта с желтушными больными, гемотрансфузий, манипуляций, сопровождающихся повреждением целостности кожи и слизистых, в том числе татуировки, пирсинг), длительность инкубационного периода, динамику заболевания, клинические данные, результаты биохимических и иммунологических лабораторных показателей.

      При подозрении на надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную (механическую) желтуху рекомендованы консультация соответствующих специалистов и госпитализация в стационар для проведения окончательной диагностики.

      Лимфаденопатия

      Увеличение лимфатических узлов в сочетании с повышением температуры имеет существенное значение в дифференциальной диагностике лихорадок. Лимфаденопатия может быть острой и хронической, местной (локализованной) и генерализованной. Постановке диагноза помогут следующие положения:

      ✓ генерализованная лимфаденопатия встречается при:

      • вирусных инфекциях (цитомегаловирусная, вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), аденовирусная, ВИЧ);

      • туберкулезе, бруцеллезе, токсоплазмозе;

      • синдроме (болезни) Кавасаки;

      • лейкозах, лимфомах, системных заболеваниях.

      ✓ Локализованная лимфаденопатия подразделяется в зависимости от локализации. Следует обратить особое внимание на следующие группы лимфоузлов:

      • лимфаденопатия затылочной области в первую очередь предполагает краснуху, а также неспецифическую инфекцию волосистой части головы;

      • Мезаденитом сопровождаются заболевания, вызванные:

      – вирусами (энтеровирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр);

      – специфическими бактериями (иерсинии, микобактерия туберкулеза);

      – неспецифическими бактериями (стафилококки,