Лихорадка. Руководство для практических врачей. А. Л. Верткин

Для инфекционного характера лихорадки необходимо сочетание нескольких признаков, при этом интоксикация наблюдается всегда.

      1. Патогномоничные признаки (например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори):

      ✓ пятна Вольского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости характерны для кори;

      ✓ особый кашель – судорожный с репризами – характерен для коклюша;

      ✓ опистотонус – характерный симптом столбняка;

      ✓ водобоязнь – отличительная черта бешенства;

      ✓ визикулезная сыпь по ходу нервных столбов – менингококковая инфекция.

      Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков отмечают и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке. Заподозрить инфекционную патологию позволяет сочетание нескольких перечисленных признаков и эпиданамнез:

      1) в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;

      2) не было ли в доме гостей из других регионов;

      3) пребывание в организованном коллективе (школы, детские сады);

      4) проживание в общежитии, воинской части и др.;

      5) контакт с больными воздушно-капельными инфекциями;

      6) наличие схожих симптомов у контактных лиц;

      7) сведения о вакцинации;

      8) путешествия в тропические страны или в районы, эндемичные по инфекционным болезням;

      9) пребывание в районах стихийных бедствий;

      10) сезонность;

      11) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами);

      12) личные увлечения (охота, рыбалка) и гастрономические предпочтения;

      13) данные о сексуальном партнере.

      NB! Отсутствие сведений о контактах с больными инфекционными заболеваниями НЕ исключает наличия у больного инфекционной патологии.

      Значение отдельных клинических симптомов и синдромов для дифференциальной диагностики острой инфекционной лихорадки

      Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике лихорадки и позволяет диагностировать основное заболевание.

      Синдром экзантем

      Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных болезнях и имеет большое значение в постановке диагноза. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях – аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха.

      Наибольшее диагностическое значение имеют первичные (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь), реже – вторичные элементы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).

      Так, точечная экзантема характерна для скарлатины, псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекции, потницы.

      Пятнистая сыпь выявляется при кори, краснухе, энтеровирусной инфекции, инфекционной эритеме Розенберга и Тшамера.

      Макулезная