Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов. Анатолий Николаевич Сапегин

его варианты (тревога, фобия, истерия, навязчивость, ипохондрия и т.п.), но само его существование не подлежит сомнению. Для врача-интерниста важно установить само наличие такого расстройства. Что же касается его детализации, попыток выделить какие-то подгруппы, то это затрудняет даже специалистов по заболеваниям нервно-психической сферы и вызывает среди них ожесточённые споры.

      Поскольку невротические расстройства так распространены, то не удивительно, что они часто бывают и у больных, страдающих болезнями с материальным субстратом, как его психосоматический компонент. Здесь могут быть разные ситуации. В некоторых случаях чисто соматическая патология порождает у больного невротическое расстройство. Это не удивительно, т.к. любая болезнь, особенно хроническая, может вызвать целую гамму отрицательных эмоций: страх, тревогу, уныние, растерянность, отчаяние. В других случаях психосоматическое заболевание возникает на фоне невротического расстройства, которое было уже и до этого, и стало пусковым механизмом развития психогенного расстройства в месте наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae), т.е. в наиболее уязвимом органе-мишени, который, как слабейший, в первую очередь поражается болезнью. Наконец, невротическое расстройство само по себе, даже в отсутствие соматической патологии иногда побуждает больного обратиться не к невропатологу или психиатру, а к интернисту, поскольку неприятные ощущения, от которых он страдает, кажутся ему (а то и доктору!) связанными с органическим заболеванием внутренних органов.

      Эти сочетания усложняют клиническую картину и делают её порой странной и непривычной. Она не укладывается в знакомые рамки той или иной нозологической единицы и может вызывать у врача недоумение и даже растерянность. Как же разобраться в этой головоломке, как отличить невротический элемент от соматического, и как оценить удельный вес и значимость каждого из этих компонентов в любом конкретном случае?

      Это нелегко, тем более что больные обычно жалуются не на «нервы», а на боли, одышку, слабость, головокружение, сердцебиение, запор и другие ощущения, которые бывают и при органических заболеваниях. Однако главная трудность заключается не в запутанности «случая» и не в отсутствии диагностических приборов. Самой серьёзной помехой является своеобразный психологический барьер, мешающий врачу видеть всю клиническую картину в целом и заставляющий его по привычке устремлять всё внимание на поиски соматической болезни.

      Услыхав жалобу с «локальным креном», диагностическая мысль врача отправляется на поиски заболевания соответствующего органа. Если расспрос и физикальное исследование не дают положительных результатов, то обращаются к помощи различных приборов. В результате массивной диагностической атаки часто удаётся обнаружить какое-то отклонение от нормы, пусть даже незначительное: уменьшенный вольтаж зубца Т на ЭКГ, небольшой