Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов. Анатолий Николаевич Сапегин

«бариевую кашу», меняя положение. И, когда, наконец, грыжа была подтверждена, она «прямо подпрыгнула от радости». Причина моих диспептических расстройств и, в частности, рвоты, по её мнению, была, наконец-то, найдена!

      Но разве диафрагмальная грыжа может объяснить всю клиническую картину? Во-первых, 50% таких грыж являются случайной находкой и ничем себя не проявляют. Если же она и даёт о себе знать, то жалобы патогенетически связаны с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, особенно после обильной еды и в горизонтальном положении. То есть, клиническая картина будет чёткой и легко объяснимой. Вполне возможно, что у больного действительно имеется диафрагмальная грыжа, но к его заболеванию она имеет такое же отношение, как, скажем, цвет его волос. Диагноз диафрагмальной грыжи потому и стал модным, что он помогает прикрыть ярлыком хоть какого-то органического заболевания непонятную для врача, хотя в действительности прямо бросающуюся в глаза клиническую картину невротического расстройства.

      Разве обязательно надо окончить медицинский факультет или прочесть массу психотерапевтической литературы, чтобы понять, например, что бесплодие для любой женщины является горестной и хронической душевной травмой? Одна эта маленькая подробность в анамнезе больной гораздо лучше объясняет всю пёструю клиническую картину, чем наличие диафрагмальной грыжи, преходящее повышение артериального давления или небольшие изменения ЭКГ неспецифического характера.

      А сколько больных с нехарактерными для стенокардии жалобами подвергается далеко не безопасной инвазивной коронарографии! Даже если при этом у пациента и находят стеноз какой-нибудь артерии сердца, то и тогда можно будет говорить только о бессимптомной коронарной болезни, обнаружение стеноза ни на шаг не продвигает нас в понимании того недуга, которым страдает этот больной. Не надо быть пророком, чтобы сказать заранее, что никакое лечение такой ишемической болезни не поможет этому конкретному больному…

      В моём случае излишняя ретивость врача-кардиолога чуть не закончилось трагически. Несмотря на свои 60 лет, я посещал тренировки по каратэ в нашем госпитале, и как-то на тренировке почувствовал давящие боли в области сердца. Дежурный кардиолог отделения интенсивной терапии госпиталя дала мне таблетку нитроглицерина, от которой мне стало только хуже, и не найдя патологии на ЭКГ, поставила диагноз «нестабильная стенокардия», дала две таблетки аспирина и отправила в госпиталь им. Бурденко. Мой лечащий врач кардиологического центра расценила моё заболевание как инфаркт миокарда и в течение недели провела мне стандартное обследование, надеясь подтвердить свой диагноз. Поскольку полученных за неделю данных было для этого недостаточно, она настояла на коронарографии. Но и коронарография не дала ничего кроме «выраженной гипотонии коронарных артерий без видимых органических поражений»,