Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов. Анатолий Николаевич Сапегин

отставке

      ЧУРИЛОВ Ю.К., врач-невролог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы в отставке

      ПОЛЯКОВА Л.В., врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

      © Анатолий Николаевич Сапегин, 2017

      ISBN 978-5-4485-0216-3

      Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

      Вступление (вместо введения)

      В. М. Бехтерев говорил: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач». Нынешнему доктору это нравоучение может показаться отжившим свой век и не имеющим отношения к современной медицине. Может, в древности, когда врачи имели в своём распоряжении только клистиры, припарки, банки, микстуры и кровопускание, им, в сущности, ничего другого и не оставалось, как только подбадривать и утешать своих пациентов. Теперь же, когда у нас есть антибиотики, инсулин и другие чудодейственные лекарства, не говоря уже о водителях ритма, стентах и прочем могуществе хирургии, больного надо просто лечить, а не утешать! А потенциальные возможности генной инженерии вообще не требуют общения с больным.

      Полвека назад лечебно-диагностический процесс основывался в основном на сведениях, которые получали при непосредственном контакте с больным (сбор жалоб и анамнеза, а также классические физикальные методы обследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Человеческое общение с больным, беседа и наблюдение, – т.е. то, что я называю неспецифической психодиагностикой и психотерапией, – были важной составной частью этого процесса и фактором его гуманизации. Конечно, и тогда врачи тоже использовали анализы крови и мочи, рентген и электрокардиографию; но недаром эти методы не считались основными: они, как правило, только дополняли, контролировали и уточняли те данные, которые врач мог добыть, не отходя от постели больного. С тех пор многое радикально изменилось. Появились такие диагностические приборы, о которых раньше и не мечтали. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть все детали клапанов сердца, строение и размеры печени, селезёнки, почек, обнаружить камни в желчевыводящих путях или в мочевыделительной системе – и всё это ничуть не обременяя больного. Гибкая волоконная оптика даёт возможность подробно осмотреть изнутри желудок, весь толстый кишечник, бронхи и взять материал для гистологического исследования. Компьютерная томография открыла глазам врача головной мозг, средостение и ретроперитонеальное пространство – области, недоступные для обычного рентгенологического исследования. Громадный прогресс произошёл и в лабораторной медицине. Рутинными стали измерения концентрации в крови всевозможных гормонов, лекарств, факторов свёртывания, антител и антигенов. Не за горами то время, когда все эти новейшие исследования можно будет сделать с помощью карманных гаджетов. Некоторым молодым врачам может показаться, что тогда мы и совсем откажемся от дедовских методов общения с больным! Но вот совсем недавно, в 1996 году знаменитый американский кардиолог Бернард Лаун рассказал забавный эпизод из своей практики в книге «Утерянное искусство врачевания» [1] (есть русский перевод 1998 года):

      «Несколько лет назад у меня работала молоденькая секретарша, которая однажды не выдержала и спросила меня о том, что мучило её на протяжении долгого времени.

      – Доктор Лаун, вы даёте своим пациентам травку?

      – Что?! – воскликнул я в полном изумлении.

      – Марихуану, травку? – повторила она.

      Я недоуменно поинтересовался, что побудило её задать этот более чем странный вопрос.

      – Люди выходят из вашего кабинета в таком приподнятом настроении, словно парят по воздуху. Если они не из нашего города, то почти всегда спрашивают, какой ресторан Бостона считается самым лучшим, так как хотят отпраздновать свой визит к вам».

      Выходит, что вышеупомянутый афоризм – это не докучливое замшелое нравоучение, а просто констатация повседневного медицинского факта!

      Так что же такое особенное умеет делать хороший врач, что больному становится лучше уже при первой встрече с ним, ещё до всех обследований и уж тем более до начала лечения? В данном учебном пособии предпринята попытка ответить на этот вопрос.

      Но наиболее важная причина написания этого пособия заключается в том, что врач-интернист привыкает за годы учёбы иметь дело преимущественно с соматическими болезнями. Он лишь поверхностно знаком с невротическими расстройствами и потому не замечает их у своих пациентов. А ведь они могут сильно влиять на клиническую картину и изменять её иногда почти до неузнаваемости. Мало того, оказывается, эти нарушения чрезвычайно распространены.

      Так, по сводным данным, приведённым в интереснейшей и с блеском написанной книге Самуила Яковлевича Бронина «Малая психиатрия большого города» [2], психические отклонения разной степени выраженности (от тяжёлой шизофрении до банальных неврозов) встречаются у 20—30% населения, а тревогу отмечают до 75% опрошенных!

      В Великобритании к врачу общей