Факультетская терапия. Конспект лекций. Александр Вячеславович Писклов

онкотическое давление плазмы снижено (гипопротромбинемия при циррозе печени) или легочное капиллярное давление повышено (право– или левожелудочковая недостаточность).

      2. Классификация.

      По характеру выпота:

      – сухой (фибринозный);

      – экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).

      По объему поражения:

      – левосторонний;

      – правосторонний;

      – двусторонний.

      По течению:

      – острые;

      – подострые;

      – хронические.

      Воспалительные плевриты можно условно разделить на:

      – гнойно-воспалительные – инфекционные (бактериальные, грибковые и др.);

      – паразитарные (амебиаз, эхинококкоз, парагонимоз и др.);

      – ферментогенные (панкреатогенный).

      Аллергические или аутоиммунные:

      – экзогенный аллергический альвеолит;

      – лекарственная аллергия.

      При ревматических заболеваниях:

      – системная красная волчанка;

      – ревматоидный артрит;

      – ревматизм и др.

      Травматические – лучевая терапия, ожоги и др.

      Застойные выпоты (нарушение крово– и лимфообращения) характерны для сердечной недостаточности различного генеза и тромбоэмболии легочной артерии.

      Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови) встречаются при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме и др.

      Опухолевые плевриты являются проявлением первичной опухоли плевры (мезотелиома), метастазов, лейкозов.

      Выпоты при нарушении целостности плевральных листков бывают при спонтанном гемо– и пневмотораксе, спонтанном хилотораксе.

      ЛЕКЦИЯ 9. Плеврит. Клиническая картина

      1. Дифференциальная диагностика

      2. Туберкулезный плеврит

      3. Эхинококковые поражения плевры

      1. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком осложненного течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев – и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.

      Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,33 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на