Факультетская терапия. Конспект лекций. Александр Вячеславович Писклов

выделяют типичное (до 4 недель), затяжное (более 4–6 недель) течение. Затяжное течение пневмонии встречается, как правило, при пневмококковой этиологии заболевания или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.

      Среди осложнений выделяют:

      – легочные (плеврит), инфекционную деструкцию (абсцедирование);

      – внелегочные (перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок и др.).

      ЛЕКЦИЯ 6. Пневмония. Клинические проявления и диагностика

      1. Клинические проявления

      2. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии течения пневмоний, связанных с разными этиологическими факторами

      3. Диагностика

      4. Осложнения

      5. Формулировка клинического диагноза

      1. Клиника пневмонии складывается из приведенных ниже синдромов:

      1) синдрома острой фазы воспаления (озноб, высокая температура, румянец, выявление возбудителя в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево);

      2) интоксикационного синдрома (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);

      3) синдрома очагового уплотнения легочной ткани:

      – одышка, за счет отека стромы легкого;

      – колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;

      – кашель – вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает «ржавый» характер за счет примеси эритроцитов;

      – отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

      – усиление голосового дрожания;

      – притупление перкуторного звука;

      – бронхиальное дыхание над зоной поражения;

      – усиление бронхофонии;

      – рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.

      2. Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.

      Для крупозной характерны внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39–40 °C, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль. Боль при развитии пневмонии в нижних долях легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры иррадиирует в брюшную полость, симулируя картину острого живота. У многих больных развивается возбуждение, но возможны заторможенность и бред.

      Клиника очаговой пневмонии характеризуется постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.

      При осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое. Положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения. При пальпации в зоне поражения – болезненность, голосовое дрожание несколько