Детские болезни. Полный справочник. Коллектив авторов

шок.

      При риккетсиозных инфекциях повреждается эпителий сосудов и развивается воспаление, при этом цитотоксины негативно влияют на миокардит.

      Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардиты.

      Миокардит может быть очаговым или распространенным.

      По данным миокардиальной биопсии миокардит может быть лимфоцитарным – при вирусной инфекции; нейтрофильным – при бактериальной инфекции; эозинофильным – при повышенной чувствительности при паразитарной инвазии, приеме лекарственных препаратов.

      Классификация. Имеется классификация на основе МКБ-10 (Коваленко В. Н., 2000 г.).

      1. Острый миокардит:

      1) с установленной этиологией;

      2) неуточненной этиологией.

      2. Хронический неуточненный миокардит.

      3. Миокардиофиброз.

      4. Распространенность: изолированный (очаговый).

      5. Течение: легкое, среднее, тяжелое.

      6. Клинические варианты: аритмия, нарушение реполяризации, кардиалгии.

      7. Сердечная недостаточность (СН 0-III степени).

      Признаки сердечной недостаточности при неревматических кардитах делятся на следующие стадии.

      I стадия. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки.

      IIА стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены соответственно на 10–20 и 30–50 % относительно нормы. При правожелудочковой недостаточности печень выступает на 2–3 см из-под реберной дуги.

      IIБ стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений увеличено на 30–50 и 50–70 % от нормы, появляются акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкие пузырчатые хрипы в легких.

      При правожелудочковой недостаточности желудочки увеличены на 50–60 и 70-100 % и более относительно нормальных величин. При правожелудочковой недостаточности отмечаются увеличение печени и отечный синдром, сопровождающийся отеками на лице, ногах, гидраборакс, гидроперикард, асцит.

      III стадия – тяжелые нарушения гемодинамики, нарушения обменных процессов и функций всех органов.

      Клиника. Клиническая картина частично зависит от врожденного или приобретенного характера миокардита.

      Внутриутробный миокардит часто диагностируется в первые недели или месяцы жизни обычно в связи с появлением сердечной недостаточности. Различают ранние и поздние кардиты. Ранние кардиты возникают на 4-7-м месяцах внутриутробной жизни и характеризуются развитием эластичной и фиброзной ткани в слоях миокардита без проявлений воспаления.

      Поздние кардиты возникают после 7-го месяца внутриутробной жизни. В этих случаях имеет место воспаление миокардита без образования эластичной и фиброзной ткани.

      Признаки раннего врожденного кардита отмечаются уже во внутриутробном периоде, но обычно он проявляется в первые недели жизни развитием острой сердечной недостаточности. У ребенка в первые часы жизни могут появиться следующие симптомы:

      1) вялость;

      2) мышечная