Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты. Алексей Климов

смерть (а – постгипоксическая энцефалопатия; б – декортикация), смерть мозга и биологическую смерть. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют следующие признаки:

      – функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, АД, рефлекторных ответов на все виды раздражителей);

      – инструментальные (эхоэнцефалографические и ангиографические);

      – биологические (максимальное расширение зрачка, бледность и/или цианоз, мраморность или пятнистость кожных покровов, снижение температуры тела);

      – трупные (ранние и поздние).

      Смерть человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

      Реанимационные мероприятия прекращаются только по признании этих мер абсолютно бесперспективными или при констатации биологической смерти мозга, а именно:

      а) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

      б) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

      Реанимационные мероприятия не проводятся:

      а) при наличии признаков биологической смерти;

      б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

      Условия диагностики смерти мозга (приказ № 460):

      • должны быть исключены:

      – интоксикации, включая лекарственные;

      – миорелаксанты;

      – наркотизирующие средства;

      – метаболические или эндокринные комы;

      – гиповолемический шок;

      – первичная гипотермия;

      • АД > 90 мм рт. ст.;

      • ректальная t > 32 °C.

      Должен быть комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга. В частности, обязательные признаки смерти мозга:

      – выявляются: кома, апноэ, тригеминальная анестезия, атония, мидриаз больше 5 мм;

      – отсутствуют: реакция зрачков на прямой яркий свет; корнеальный, окулоцефалический, окуловестибулярный, фарингеальный и трахеальный рефлексы; самостоятельное дыхание на разъединительный тест.

      Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной. Состав комиссии: реаниматолог-анестезиолог с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролог с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы