Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

а также гипернефрома, меланома, лимфома. Метастатическое поражение сердца может быть узловым и диффузно-инфильтративным. При вторичных опухолях сердца метастазы обычно выявляются и в других внутренних органах.

      Клинические проявления вторичных опухолей сердца аналогичны симптоматике первичных злокачественных новообразований. Кроме того, выявляются признаки поражения органов, в которых локализована первичная опухоль. Диагностика осуществляется на основании данных эхокардиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

      Лечение больных с вторичными злокачественными опухолями сердца симптоматическое. Комплекс лечебных мероприятий включает химиотерапию и лучевую терапию. При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости производится пункция перикарда и дренирование его полости, иногда с введением цитостатических препаратов.

      1.11. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

      Сердечная недостаточность (СН) – это синдром, обусловленный неадекватным кровоснабжением органов и тканей вследствие нарушения насосной функции сердца. Различают острую и хроническую СН. Основными патофизиологическими механизмами ухудшения пропульсивной способности сердца являются снижение сократимости миокарда (систолическая дисфункция) и нарушение расслабления миокарда (диастолическая дисфункция). Термин «недостаточность кровообращения» считается устаревшим и в настоящее время не употребляется.

      1.11.1. Острая сердечная недостаточность

      Определение. Острая сердечная недостаточность – это клинический синдром, развивающийся вследствие возникновения и быстрого прогрессирования нарушения функции сердца как насоса в связи с систолической или диастолической дисфункцией, нарушениями ритма и проводимости сердца, изменениями пред- и постнагрузки, поражением клапанного аппарата и внутренними разрывами сердца, тампонадой полости перикарда, который проявляется застоем в малом, большом кругах кровообращения и снижением перфузии тканей.

      Этиология. Основными причинами острой СН являются: декомпенсация хронической СН, обострение ИБС (острый коронарный синдром), гипертонический криз, остро возникшая аритмия, остро возникшая или усугубившаяся клапанная регургитация, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый острый миокардит, тампонада сердца, расслоение аорты. К числу некардиальных факторов, способствующих развитию острой СН, относятся: недостаточная приверженность лечению, перегрузка объемом, инфекции (особенно пневмония и септицемия), тяжелый инсульт, обширное хирургическое вмешательство, почечная недостаточность, бронхиальная астма, передозировка лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

      Клинические варианты. Выделяют несколько клинических вариантов острой СН: острая декомпенсированная СН (возникает вследствие декомпенсации хронической СН, выраженность симптомов не достигает диагностических критериев отека легких и кардиогенного шока,