Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

обусловлены ухудшением кровоснабжения скелетной мускулатуры вследствие снижения сердечного выброса и повышения тонуса периферических артерий. Кроме того, метаболизм скелетных мышц ухудшается в связи с повышением концентрации в крови катехоламинов, ангиотензина II, ряда других нейрогормонов и биологически активных соединений.

      Сердцебиение у больных с хронической СН вначале возникает при физической нагрузке, а в последующем отмечается и в покое. В большинстве случаев эта жалоба обусловлена синусовой тахикардией, которая представляет собой механизм компенсации уменьшения ударного объема, предотвращающий снижение сердечного выброса. У пациентов с выраженной СН сердцебиение нередко бывает связано с постоянной формой ФП.

      Отеки возникают у больных с хронической СН при значительном увеличении объема внеклеточной жидкости. Этому способствует усиление реабсорбции натрия и воды в почках вследствие уменьшения скорости гломерулярной фильтрации, которое в свою очередь обусловлено нарушением центральной гемодинамики и баланса нейрогормонов – в частности, повышением концентрации в крови катехоламинов, ангиотензина II, альдостерона, вазопрессина. Выходу жидкой части крови из сосудов в интерстициальное пространство способствуют характерные для хронической СН повышение гидростатического давления, уменьшение осмотического и онкотического давления плазмы крови.