Когнитивно-поведенческая психотерапия шума в ушах и гиперакузии. Алексей Игоревич Мелёхин

«тревожное состояние, ни о чем не могу думать кроме шума», «депрессивное расстройство, не испытываю удовольствия», «из-за этого тиннитуса все наперекосяк, работать толком не могу», «пищит ухо, на стрессе, усталости усугубляется», «сплю с маскировкой: шум компьютера или наушники», «шум как комар пищит, избегаю тихих мест, постоянно прислушиваюсь», «в правом ухе звуки как азбука Морзе», «слева появилось легкое давление, онемение, сильный звон, небольшое головокружение, не могу понять, что это».

      Что же это такое? Не все так просто, отсутствие общепринятого определения шума в ушах в настоящее время является проблемой, а отсутствие общепринятых клинических критериев является проблемой для определения групп пациентов. Более того, существующие определения шума в ушах не проводят различия между людьми, которые испытывают шум в ушах, и теми, кто испытывает шум в ушах в структуре психических расстройств, когнитивной дисфункции, вегетативном возбуждении и функциональной неполноценности. Было опубликовано множество определений шума в ушах, от «звона или жужжания в ушах» до «сознательного восприятия звука, который возникает в голове его владельца» или «сознательного восприятия слухового ощущения в отсутствие соответствующего внешнего воздействия».

      Недавно был предложен подход к разграничению в структуре тиннитуса – сенсорного компонента и связанных с ним симптомов. Несколько десятилетий назад влиятельные исследователи уже предлагали провести различие между шумом в ушах и психологическими реакциями на него (например, см. Jastreboff , 1990; Tyler et al., 1992).

      Ощущение шума в ушах – это не то же самое, что ощущение шума в ушах с сопутствующими страданиями (например, в структуре депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства или ПТСР). Многие люди испытывают шум в ушах, но около 60 % из них от него не страдают; у других шум в ушах вызывает страдание. Нейровизуализация показала, что эти две группы отличаются по своей мозговой активности и структуре мозговых связей. Таким образом, представляется нецелесообразным относить эти две группы к одной диагностической категории.

      Шум в ушах является признаком нарушения в слуховых ощущениях и восприятии. Тем не менее, по аналогии с хронической болью, шум в ушах может иметь страдательный («дистрессовый») компонент, и тогда его можно определить как «расстройство». Расстройство – это функциональная аномалия. В области психического здоровья термин «психическое расстройство» используется как способ признания сложного взаимодействия биологических, социальных и психологических факторов. Другими словами, «расстройство, связанное с шумом в ушах» – это слуховой компонент шума в ушах в сочетании со связанным с ним аффективным компонентом. Аффект определяется как способ, которым эмоциональные события влияют на поведение и субъективные чувства, часто описываемый в терминах валентности и возбуждения (Kragel, LaBar, 2016).

      «Шум в ушах» и «другие расстройства, связанные с шумом в ушах» с неумением справляться с дискомфортом могут привести к психической патологии, но не обязательно. Негативный аффективный компонент особенно важен, когда ощущение является