Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Сергей Филимонов

характеризуется лихорадкой, острым полиа ртритом, миокардитом, высокими титрами противострептококковых АТ, возможны панкардит, серозит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 40 мм/ч.

      Дифференциальный диагноз. Наличие только одного из основных критериев ОРЛ (кардита, артрита, хореи) диктует необходимость исключать другие заболевания.

      Дифференциальный диагноз ревматического кардита. Перечень нозологических форм, включаемых в алгоритм дифференциальной диагностики ревматического кардита, достаточно широк:

      – инфекционный эндокардит (ИЭ);

      – неревматические миокардиты;

      – идиопатический ПМК;

      – нейроциркуляторная дистония;

      – кардиомиопатии;

      – миксома сердца;

      – первичный антифосфолипидный синдром (АФЛС);

      – неспецифический аортоартериит;

      – системная красная волчанка (СКВ).

      Для ревматического кардита характерны:

      – хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит);

      – латентный период – 2 – 4 нед.;

      – молодой возраст больного;

      – преимущественно острое или подострое начало;

      – полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;

      – «пассивный» характер кардиальных жалоб;

      – наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом;

      – высокая подвижность симптомов кардита;

      – корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.

      Дифференциальный диагноз ревматического полиартрита. Опорными пунктами в дифференциальной диагностике ревматического полиартрита (до появления симптоматики кардита) с другими заболеваниями являются кратковременность и летучесть поражения преимущественно крупных и средних суставов, с быстрым ответом на противовоспалительную терапию и полной регрессией воспалительных изменений. Ревматический полиартрит дифференцируют от следующих заболеваний:

      – реактивные артриты (РеА);

      – ревматоидный артрит (РА) и ювенильный РА;

      – синдром Стилла;

      – СКВ;

      – анкилозирующий спондилоартрит;

      – геморрагический васкулит.

      (Подробно см. соответствующие разделы учебного пособия.)

      Постстрептококковый артрит может встречаться у лиц среднего возраста, развивается после относительно короткого (2 – 4 дня) латентного периода от момента перенесенной инфекции глотки гемолитическим стрептококком группы А, персистирует в течение длительного времени (около 2 мес.), протекает без кардита, недостаточно оптимально реагирует на терапию НПВС и полностью регрессирует без остаточных изменений.

      Дифференциальный диагноз малой хореи. Основные трудности дифференциальной диагностики малой хореи связаны с ситуациями, когда она фигурирует в качестве единственного критерия ОРЛ. Дифференциальная диагностика проводится совместно с врачом-неврологом.

      Дифференциальный диагноз детских аутоиммунных